3個工作日內(nèi)完成審核
2025年徐州市門診特殊疾病（門特病）線上申請入口已全面優(yōu)化，參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)、官方APP及微信公眾號提交材料，系統(tǒng)自動匹配病種目錄并實時反饋進(jìn)度。申請流程整合了人臉識別、電子簽名及云端審核功能，確保材料真實性與審批效率，覆蓋全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》及徐州市2025年醫(yī)保新政，門特病線上申請系統(tǒng)旨在簡化流程、擴大覆蓋范圍，將慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等16類病種納入統(tǒng)一管理。適用人群
徐州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病史記錄。報銷比例
職工醫(yī)保報銷比例達(dá)85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-80%，具體按病種及用藥目錄執(zhí)行。
二、線上申請操作指南
入口渠道
醫(yī)保局官網(wǎng)：登錄“徐州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)，進(jìn)入“門特病申請”專欄。
官方APP：下載“徐州醫(yī)保通”APP，實名認(rèn)證后選擇“門特病申辦”。
微信公眾號：關(guān)注“徐州醫(yī)保服務(wù)”公眾號，通過菜單欄“在線辦理”提交申請。
申請流程
步驟 操作說明 耗時 實名注冊 綁定社保卡或身份證信息，完成人臉識別驗證。 2分鐘 材料上傳 上傳診斷證明、病歷、檢查報告等電子版，支持PDF或JPG格式。 5分鐘 系統(tǒng)初審 AI自動核驗材料完整性，提示補充缺失項。 實時反饋 提交審核 確認(rèn)信息后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，短信通知受理編號。 1個工作日內(nèi) 進(jìn)度查詢
通過申請入口輸入編號可實時查看審核狀態(tài)，包括“待受理”“補充材料”“審核通過”等節(jié)點。
三、材料清單與注意事項
必備材料
有效醫(yī)保憑證（社保卡/電子憑證）；
二級以上醫(yī)院出具的診斷證明原件；
近6個月相關(guān)檢查報告及病史記錄。
常見問題
材料駁回：常見于模糊拍照、信息涂改或缺少醫(yī)院公章，需重新上傳；
病種不符：系統(tǒng)自動比對《徐州市門特病病種目錄》，非目錄內(nèi)疾病無法申請；
有效期限制：審核通過后門特病待遇有效期為2年，期滿需重新評估。
四、線下協(xié)同服務(wù)
對線上操作困難群體，徐州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供“一站式”線下服務(wù)窗口，支持材料代提交、自助終端機打印及政策咨詢，與線上系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步。
線上申請系統(tǒng)的高效運行顯著提升了門特病待遇可及性，但需注意材料真實性與病種匹配度。參保人應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保待遇連續(xù)有效。
