65%-90%
海南三沙市老年居民在康復(fù)科治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、費(fèi)用類型及是否轉(zhuǎn)診有所不同，普通門診年度最高可報(bào)銷700元，住院治療一級醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)90%，大病保險(xiǎn)最高可報(bào)銷95%。

一、基本醫(yī)保報(bào)銷框架

1. 普通門診

   • 60周歲及以上老年居民年度普通門診最高報(bào)銷額度為700元，起付線為10元（一級醫(yī)院）至100元（三級醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付比例為60%-70%，高血壓、糖尿病等慢性病門診支付比例提高至70%。
   • 康復(fù)科門診治療納入慢性特殊疾病管理，部分項(xiàng)目按住院比例報(bào)銷。

2. 住院治療

   • 報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤：

     醫(yī)院等級	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	報(bào)銷比例
     一級醫(yī)院	100	90%
     二級醫(yī)院	300	75%
     三級醫(yī)院	500	65%

   • 未經(jīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

二、大病保險(xiǎn)與康復(fù)專項(xiàng)保障

1. 大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷

   • 普通住院費(fèi)用超出基本醫(yī)保限額后，大病保險(xiǎn)按費(fèi)用區(qū)間分段報(bào)銷：

     費(fèi)用區(qū)間（萬元）	報(bào)銷比例
     0-4	85%
     4-8	90%
     8以上	95%

   • 年度最高支付限額為30萬元。

2. 康復(fù)治療項(xiàng)目

   • 慢性腎功能衰竭透析等52種門診慢特病，直接按住院比例報(bào)銷。
   • 物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例與住院一致。

三、特殊群體與轉(zhuǎn)診要求

1. 特困人員、低保對象享受免轉(zhuǎn)診待遇，報(bào)銷比例不降檔。
2. 轉(zhuǎn)診流程影響報(bào)銷：未按規(guī)定轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的，報(bào)銷比例降至60%（三級醫(yī)院）或80%（一級醫(yī)院）。

海南三沙市老年居民的康復(fù)科醫(yī)保政策以分級診療和慢性病保障為核心，通過普通門診、住院、大病保險(xiǎn)三重報(bào)銷機(jī)制減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并規(guī)范轉(zhuǎn)診，以最大化享受報(bào)銷權(quán)益。康復(fù)治療項(xiàng)目的廣泛覆蓋與高齡人群專項(xiàng)傾斜體現(xiàn)了政策對老年健康的重點(diǎn)支持。