可報銷，需滿足定點機構(gòu)、項目準入、臨床指征三大條件
遼寧撫順老年康復治療納入居民醫(yī)保報銷范圍，但需嚴格符合政策規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、診療項目及適應癥要求。參保人員需在定點康復機構(gòu)接受治療，且項目屬于最新醫(yī)保目錄，方可按比例享受費用減免。
一、報銷資格與條件
定點機構(gòu)限制
- 康復治療須在 國家醫(yī)保服務平臺APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)公示的定點醫(yī)療機構(gòu) 進行，非定點機構(gòu)費用需自費或通過復雜手工流程報銷。
- 示例定點機構(gòu)類型：三級綜合醫(yī)院康復科、二級專科康復醫(yī)院、社區(qū)康復中心。
項目準入要求
- 2025年醫(yī)保目錄 新增7項康復項目（如經(jīng)顱磁刺激），同時移除傳統(tǒng)關節(jié)松動術等5類項目。
- 康復理療費用報銷 原則上不超過3種治療手段，超范圍項目需自費。
臨床指征審核
僅限 腦卒中后遺癥、骨折術后、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。ㄈ缗两鹕?/strong> 等明確適應癥，且需提供病史證明及醫(yī)生診斷書。
二、報銷比例與費用對比
| 分類 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 社區(qū)醫(yī)院 | 特殊人群（70歲以上） |
|---|---|---|---|---|
| 起付標準（元） | 500-600 | 300-500 | 200 | 三級醫(yī)院降至500 |
| 報銷比例 | 50%-65% | 60%-75% | 65%-85% | 三級醫(yī)院比例提升至65% |
| 年度限額（元） | 10萬 | 8萬 | 6萬 | 同普通居民 |
老年群體專項福利：70歲以上參保居民在社區(qū)醫(yī)院康復治療 免起付線，報銷比例最高可達85%。
三、報銷材料與流程
必要材料
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C、定點醫(yī)院開具的 康復治療計劃書、費用清單及發(fā)票。
- 慢性病或特殊病種需額外提供 門診大病審核登記證明。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院刷卡實時報銷，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：非定點機構(gòu)治療需在治療結(jié)束后30日內(nèi)，向醫(yī)保局提交材料申請，審核周期約20個工作日。
遼寧撫順居民醫(yī)保為老年康復治療提供了實質(zhì)性保障，但需嚴格遵循 定點機構(gòu)、目錄內(nèi)項目、適應癥明確 三大核心條件。建議參保人員優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院以享受更高報銷比例，并定期查詢醫(yī)保目錄更新，確保治療項目合規(guī)性。
