3個工作日內(nèi)完成審核
在甘肅天水辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)審核后即可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院享受醫(yī)保待遇。具體流程涉及申請條件、材料準(zhǔn)備、機(jī)構(gòu)選擇及待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
適用人群
- 參保類型：僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
- 病情要求：需符合《天水市分級診療病種目錄》，且首診醫(yī)院無法提供所需治療。
機(jī)構(gòu)限制
- 轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)須為一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
- 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)為二級或三級醫(yī)院，且需在甘肅省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)。
| 對比項(xiàng) | 轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)要求 | 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院等級 | 一級及以上 | 二級或三級 |
| 醫(yī)保定點(diǎn) | 必須為天水市定點(diǎn) | 必須為甘肅省內(nèi)定點(diǎn) |
| 病種范圍 | 限于分級診療目錄 | 目錄內(nèi)或特殊審批病種 |
二、辦理流程與材料
申請步驟
- 首診醫(yī)院提交申請：由主治醫(yī)師填寫《天水市門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診申請表》，附病歷、檢查報(bào)告等。
- 醫(yī)保辦審核：醫(yī)院醫(yī)保辦在3個工作日內(nèi)完成審核，通過后蓋章生效。
所需材料
- 必帶資料：醫(yī)保卡、身份證、首診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及病情說明。
- 補(bǔ)充材料：若為慢性病，需提供《慢性病門診治療備案表》。
三、待遇結(jié)算與注意事項(xiàng)
醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為400元。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%（具體比例按醫(yī)院等級劃分）。
有效期與延期
- 轉(zhuǎn)診證明有效期通常為30天，逾期需重新辦理。
- 特殊病種可申請延長至90天，需提供病情進(jìn)展證明。
| 醫(yī)保類型 | 二級醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級醫(yī)院報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80% | 70% | 200/400元 |
| 居民醫(yī)保 | 60% | 50% | 200/400元 |
辦理完成后，患者需在轉(zhuǎn)入醫(yī)院使用醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算。若未按規(guī)定轉(zhuǎn)診，醫(yī)?？赡芙档蛨?bào)銷比例或不予支付。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料齊全、流程合規(guī)。
