普通門診年度最高支付限額為400元，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例高達(dá)95%。

貴州遵義門診統(tǒng)籌制度為當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員提供了在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，對符合規(guī)定的普通門診費用進行基金支付的保障，其核心特點是不設(shè)起付線，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同，年度設(shè)有最高支付限額，旨在減輕參保群眾的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

一、核心政策要點

1. 報銷待遇與限額 貴州遵義門診統(tǒng)籌針對普通門診，明確不設(shè)起付線，方便參保人員即時享受待遇 。年度內(nèi)，基金支付的最高限額設(shè)定為400元/人 。報銷比例依據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)的級別而定，體現(xiàn)了分級診療的導(dǎo)向。自2023年起，鄉(xiāng)級標(biāo)準(zhǔn)收費的一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例已提升至95% 。其他級別醫(yī)療機構(gòu)的具體報銷比例需參照當(dāng)?shù)刈钚抡撸w報銷比例通常在60%左右 。

   項目	普通門診統(tǒng)籌待遇詳情
   起付線	無
   年度最高支付限額	400元/人
   鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例	95% (自2023年1月5日起)
   報銷范圍	符合“三目錄”（藥品、耗材、診療項目與服務(wù)設(shè)施）規(guī)定的費用

2. 適用人群與就醫(yī)范圍 該政策主要覆蓋遵義市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員 。參保人員可在全市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，發(fā)生的符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶钠胀ㄩT診醫(yī)療費用，可按規(guī)定獲得統(tǒng)籌基金支付 。政策遵循“先保險后救助”的原則，確保救助對象的醫(yī)療費用得到合理分擔(dān) 。

1. 特殊情形與待遇 除了一般門診，政策也涵蓋了門診留觀等特殊情形。對于門診留觀，設(shè)有每次60元的起付標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)費用由統(tǒng)籌基金支付50%，且留觀時間限定在3日以內(nèi)，超期費用不予支付 。對于特定救助對象，如二類人員，可享受起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策 。

貴州遵義門診統(tǒng)籌通過設(shè)定明確的支付限額、分級的報銷比例以及取消起付線等措施，構(gòu)建了覆蓋廣泛、重點突出的門診醫(yī)療費用保障網(wǎng)，有效提升了參保居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的獲得感，是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系的重要組成部分。