大連市慢病門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策核心要點(diǎn)：
起付標(biāo)準(zhǔn)最低200元，年度最高報(bào)銷(xiāo)1.2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
大連市慢病門(mén)診統(tǒng)籌通過(guò)整合普通門(mén)診、慢性病及特殊病種待遇，實(shí)現(xiàn)“一地認(rèn)定、全省通辦”，參保人可在省內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)院完成資格認(rèn)定并直接結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)流程涵蓋起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、支付上限等核心環(huán)節(jié)，同時(shí)支持家庭共濟(jì)、長(zhǎng)處方及線上服務(wù)，顯著提升就醫(yī)便利性。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人（含在職、退休、靈活就業(yè)）及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（未成年人、大學(xué)生、成年人）均納入保障范圍。
- 慢性病病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等20余種，具體名單可通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信服務(wù)大廳查詢。
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費(fèi)用均納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
- 產(chǎn)前檢查、急診搶救、門(mén)診手術(shù)等費(fèi)用并入普通門(mén)診統(tǒng)籌。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 特殊三級(jí)醫(yī)院 600 55% 60% 三級(jí)醫(yī)院 400 55% 60% 二級(jí)醫(yī)院 200 65% 70% 一級(jí)及基層醫(yī)院 200 70% 75% 注：起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)，超過(guò)部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
年度支付上限
- 職工醫(yī)保：年度最高報(bào)銷(xiāo)1.2萬(wàn)元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未成年人及大學(xué)生最高報(bào)銷(xiāo)500元。
報(bào)銷(xiāo)流程
- 參保人持醫(yī)保電子憑證或社保卡至定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)異地可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
三、特殊政策與便民措施
家庭共濟(jì)賬戶
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可授權(quán)配偶、父母、子女使用，覆蓋門(mén)診、購(gòu)藥及商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用。
長(zhǎng)處方與便民服務(wù)
- 慢性病患者可開(kāi)具3個(gè)月長(zhǎng)處方，行動(dòng)不便者可委托他人代開(kāi)藥。
- “沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP提供在線掛號(hào)、購(gòu)藥及醫(yī)保信息查詢等功能。
慢病資格認(rèn)定優(yōu)化
全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定時(shí)間縮短至25個(gè)工作日，緊急病種3日內(nèi)辦結(jié)。
四、注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)限制
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，年度內(nèi)多次就診累計(jì)計(jì)算。
- 部分高價(jià)特殊病種（如透析、器官移植）仍實(shí)行單獨(dú)病種保障。
政策銜接
原門(mén)診規(guī)定病種、定點(diǎn)供藥等政策并入普通門(mén)診統(tǒng)籌，待遇整體提升。
：大連市慢病門(mén)診統(tǒng)籌通過(guò)降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大覆蓋范圍，顯著減輕參保人門(mén)診費(fèi)用壓力。參保人可通過(guò)官方渠道查詢詳細(xì)病種及標(biāo)準(zhǔn)，借助家庭共濟(jì)、線上服務(wù)等措施，實(shí)現(xiàn)高效便捷的醫(yī)療保障。
