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在江蘇鹽城，康復科兒童康復是可以用居民醫(yī)保報銷的，但存在一定條件和規(guī)定。兒童康復治療費用的報銷受到多種因素影響，如醫(yī)院是否為醫(yī)保定點、治療項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)、是否滿足報銷的手續(xù)要求等。下面為你詳細介紹相關內(nèi)容。
（一）報銷條件
- 醫(yī)保定點醫(yī)院：康復治療需在當?shù)蒯t(yī)保定點的康復醫(yī)院或具備康復科的醫(yī)院進行，例如阜寧縣人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等。這些醫(yī)院是平臺基于復旦醫(yī)院排行榜、省市衛(wèi)健委、衛(wèi)生部以及醫(yī)院等級評級和當?shù)赜绊懥Φ刃畔⒑Y選出來的治療康復較好的醫(yī)院。
- 醫(yī)保范圍內(nèi)項目：并非所有康復治療項目都能報銷，只有在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復治療項目和藥品費用才可報銷，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等都在醫(yī)保范圍內(nèi)。
- 轉(zhuǎn)診手續(xù)（異地就醫(yī)時）：若兒童需要異地做康復，需先到當?shù)鼐游瘯蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，持有醫(yī)保證或憑醫(yī)保電子社?？ǖ认鄳牧系街付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就診。
（二）報銷比例和標準
不同等級醫(yī)療機構(gòu)的兒童居民醫(yī)保門診報銷比例和起付標準有所不同，具體如下表所示：
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 報銷比例 | 起付標準 | 單日最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站） | 50% | 不設 | 20元（含一般診療費） |
| 鎮(zhèn)（街道醫(yī)療機構(gòu)） | 50% | 20元 | 不設 |
| 其他一級以上醫(yī)療機構(gòu) | 50% | 50元 | 不設 |
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的納入補償?shù)淖≡横t(yī)療費用，起付標準以下（含起付標準）的部分由個人負擔；起付標準以上部分由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照一定比例補償。
（三）報銷流程
- 材料準備：申報需提交材料，如收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復印件、藥品及治療費用明細等。若代人辦理，還需提供代辦人身份證原件。
- 辦理流程：個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報銷。辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理，受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核、結(jié)算、支付工作。社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。若申請材料不齊全，申請人需自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。
江蘇鹽城康復科兒童康復能用居民醫(yī)保報銷，但要滿足一定條件，遵循相應的報銷比例、標準和流程。家長們在為孩子進行康復治療時，應提前了解醫(yī)保報銷的相關政策，準備好所需材料，以便順利報銷費用，減輕經(jīng)濟負擔。
