符合轉診條件的參保人,由定點醫(yī)療機構的主診醫(yī)師填寫《肇慶市基本醫(yī)療保險轉診備案登記表》,經(jīng)參保人(或其親友)簽名確認后,由主診醫(yī)生所在科室的副主任以上醫(yī)師或科主任加具意見,送醫(yī)務科核準。市內定點醫(yī)療機構醫(yī)務科同意轉診后,由醫(yī)??曝撠熗ㄟ^醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)方式上傳到醫(yī)保信息系統(tǒng)備案后再轉出。在廣東肇慶,參保人若需辦理門診統(tǒng)籌轉診,需按照一定的流程和要求進行。以下將為您詳細介紹。
(一)轉診的定義與分類 轉診是指參保人患病住院或門診就醫(yī)后,因病情需要轉往其它定點醫(yī)療機構繼續(xù)診治,分為市內轉診和市外轉診。市內轉診是指轉往本市不同定點醫(yī)療機構診治;市外轉診則是轉往本市以外定點醫(yī)療機構診治。轉診制度實行雙向轉診、分級診療,引導參保人按病情優(yōu)先選擇基層衛(wèi)生定點醫(yī)療機構就醫(yī),引導基層衛(wèi)生定點醫(yī)療機構與上級定點醫(yī)療機構相互轉診。市內轉診由定點醫(yī)療機構按醫(yī)療規(guī)范直接相互轉診,無需到醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
(二)辦理轉診的條件 《肇慶市基本醫(yī)療保險轉診備案登記表》中列出了以下轉診理由,符合相應情況的參保人可申請轉診:
- 急危重癥患者急需轉診才能搶救者。
- 經(jīng)多次檢查會診仍不能明確診斷的疑難病癥。
- 原接診醫(yī)療機構沒有條件繼續(xù)診治的專科疾病。
- 因病情需要,須作某項檢查或治療,本市(或本醫(yī)療機構)無此項檢查、治療設備或未開展此項業(yè)務的。
- 參保人病情需要轉診到下級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療的。
(三)辦理轉診的具體流程
- 市內轉診
- 由定點醫(yī)療機構的主診醫(yī)師填寫《肇慶市基本醫(yī)療保險轉診備案登記表》,經(jīng)參保人(或其親友)簽名確認后,由主診醫(yī)生所在科室的副主任以上醫(yī)師或科主任加具意見,送醫(yī)務科核準。
- 市內定點醫(yī)療機構醫(yī)務科同意轉診后,由醫(yī)保科負責通過醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)方式上傳到醫(yī)保信息系統(tǒng)備案后再轉出。對于急危重癥患者須緊急轉診治療的,參保人可先轉診,市內定點醫(yī)療機構負責自離開醫(yī)院(當天不計算)的5個工作日內補辦手續(xù),并告知參保人或其親友轉診的相關政策事項。
- 市外轉診
- 已按規(guī)定辦理市外轉診備案,如因病情需要再轉診其他城市就醫(yī)的,按照已備案的市外定點醫(yī)療機構出具轉診證明,參保人或委托其親友到醫(yī)保經(jīng)辦機構或通過粵醫(yī)保等小程序辦理轉診手續(xù)。對于急危重癥患者須緊急轉診治療的,參保人可先轉診,參保人或其親友自離開醫(yī)院(當天不計算)的5個工作日內補辦手續(xù)。
- 市外轉診到粵港澳大灣區(qū)城市(指廣州、深圳、東莞、佛山、珠海、中山、惠州、江門,但不含香港、澳門)、梧州等城市的(不能同時辦理2個及以上城市),原則上由三級定點醫(yī)療機構轉出,但符合《肇慶市基本醫(yī)療保險二級定點醫(yī)療機構轉診病種目錄》的病種,可以由二級定點醫(yī)療機構辦理市外轉診手續(xù)。轉診到上述以外的城市需三級甲等醫(yī)院才能辦理轉診手續(xù)。轉出定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)時,需填寫擬轉入定點醫(yī)療機構名稱。
(四)未按規(guī)定辦理備案的處理方式 已辦理市外轉診備案手續(xù)按規(guī)定享受相應醫(yī)保待遇,未按規(guī)定辦理備案的,按異地自主選擇就醫(yī)處理。
廣東肇慶的參保人在辦理門診統(tǒng)籌轉診時,需明確轉診的分類、條件及具體流程,嚴格按照規(guī)定辦理手續(xù),以確保能夠順利轉診并享受相應的醫(yī)保待遇。在遇到急危重癥等特殊情況時,也有相應的應急處理辦法,保障患者的就醫(yī)權益。