3-5個(gè)工作日
2025年新疆五家渠特殊門診終止待遇手續(xù)需通過材料審核、系統(tǒng)核銷、待遇終止確認(rèn)三步驟完成。參保人員或代辦人需攜帶身份證原件、醫(yī)?？?、終止待遇申請(qǐng)表至五家渠市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，涉及慢性病資格失效、異地就醫(yī)備案轉(zhuǎn)移或參保狀態(tài)變更等情形需同步處理。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
終止情形分類
- 主動(dòng)終止：參保人因病情康復(fù)、治療方案調(diào)整等原因申請(qǐng)終止。
- 被動(dòng)終止：逾期未復(fù)查、材料造假或不符合慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)由醫(yī)保部門強(qiáng)制取消。
- 系統(tǒng)關(guān)聯(lián)終止：參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡或醫(yī)保賬戶注銷時(shí)自動(dòng)觸發(fā)終止流程。
適用病種范圍
依據(jù)《新疆特殊慢性病目錄》，五家渠市涵蓋14種特殊慢性病，包括高血壓II期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等。終止待遇僅針對(duì)已備案病種，不影響其他醫(yī)保待遇。
| 終止類型 | 所需材料 | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|
| 主動(dòng)終止 | 申請(qǐng)表、身份證、近期診斷證明 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái) |
| 被動(dòng)終止 | 系統(tǒng)核查記錄、違規(guī)告知書 | 醫(yī)保部門直接處理 |
| 系統(tǒng)關(guān)聯(lián)終止 | 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明、死亡證明等 | 自動(dòng)同步至醫(yī)保系統(tǒng) |
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交與審核
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、終止申請(qǐng)表（需單位或社區(qū)蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：病情康復(fù)證明（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）、異地就醫(yī)備案撤銷函（若涉及）。
- 審核時(shí)限：材料齊全后3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜案例延長(zhǎng)至5個(gè)工作日。
待遇終止生效時(shí)間
- 主動(dòng)申請(qǐng)：審核通過后次日零時(shí)生效。
- 被動(dòng)終止：以醫(yī)保部門通知日期為準(zhǔn)，追溯期不超過6個(gè)月。
- 系統(tǒng)關(guān)聯(lián)終止：隨關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)（如死亡登記）同步生效。
特殊情形處理
- 代辦要求：非本人辦理需提供委托書、代辦人身份證原件，直系親屬代辦可免委托書。
- 異議申訴：對(duì)終止決定不滿，可向五家渠市醫(yī)保局提交書面申訴材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果。
辦理過程中需確保材料真實(shí)性，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。終止待遇后，原特殊門診用藥及檢查項(xiàng)目不再享受報(bào)銷，但普通門診統(tǒng)籌待遇不受影響。建議參保人提前咨詢醫(yī)保熱線或通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢辦理進(jìn)度，避免因信息滯后導(dǎo)致待遇中斷。
