70%
2025年河南鶴壁市辦理了門診特殊病種（門特病）的參保人員，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設起付標準，報銷比例為70%。
一、門特病報銷政策概覽
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：甲類病種支付比例為85%，乙類病種支付比例為75%。
- 居民醫(yī)保：門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等）的報銷比例為70%。
2. 報銷限額
年度限額：門診慢性病費用的最高支付限額與住院費用合并計算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險基金的支付限額。
3. 異地就醫(yī)
異地就醫(yī)報銷：異地就醫(yī)門診慢特病費用報銷比例參照市內(nèi)門特標準和住院異地就醫(yī)相關規(guī)定執(zhí)行。
二、門特病報銷流程
1. 門診特病認定
資格認定：帶病歷、診斷證明、檢查報告等材料，去醫(yī)保局或定點醫(yī)院辦理“門診特病資格認定”。
2. 實時結(jié)算
看病結(jié)算：認定后，看病盡量用醫(yī)保卡直接結(jié)算，基本醫(yī)保該報的部分醫(yī)院系統(tǒng)會直接扣掉。
3. 二次報銷申報
年度申報：年度結(jié)束后，帶費用清單、報銷憑證（如發(fā)票、結(jié)算單）去醫(yī)保經(jīng)辦機構提交，或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP線上申報。
三、門特病報銷注意事項
1. 病種范圍
病種差異：不同地區(qū)門特病種范圍可能不同，具體病種需查詢當?shù)蒯t(yī)保局。
2. 合規(guī)費用
報銷范圍：只有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥、治療項目才可報銷，看病時盡量使用醫(yī)保內(nèi)藥品。
3. 定點機構
定點選擇：看病買藥需去定點醫(yī)院和藥店，否則可能無法報銷。
4. 政策時效
政策執(zhí)行：不同地區(qū)政策執(zhí)行時間可能不同，看病前可咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口。
通過以上政策和流程，河南鶴壁市辦理了門特病的參保人員可以更好地了解和利用醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。如有疑問，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或撥打12333熱線獲取詳細信息。
