14種
2025年青海特殊門(mén)診兒童病種涵蓋呼吸、消化、感染、先天性疾病及重癥五大類，政策覆蓋2-14歲患兒，門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付，部分病種報(bào)銷比例達(dá)80%。
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
- 常見(jiàn)病種：包括支氣管肺炎、哮喘、慢性咳嗽等。
- 診療標(biāo)準(zhǔn)：需提供連續(xù)3個(gè)月以上的病史記錄及肺功能檢測(cè)報(bào)告。
- 報(bào)銷范圍：涵蓋霧化治療、抗生素及免疫調(diào)節(jié)藥物。
（二）消化系統(tǒng)疾病
- 高發(fā)病種：以慢性腹瀉、胃炎、乳糖不耐受為主。
- 確診要求：需結(jié)合胃鏡或腸鏡檢查結(jié)果，病程需超過(guò)6個(gè)月。
- 治療支持：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及酶替代療法納入醫(yī)保目錄。
（三）感染性疾病
- 重點(diǎn)防控病種：包括手足口病、結(jié)核性腦膜炎及細(xì)菌性痢疾。
- 檢測(cè)規(guī)范：病原學(xué)檢測(cè)（如核酸檢測(cè)）為必需診斷依據(jù)。
- 報(bào)銷差異：
| 病種 | 治療周期 | 門(mén)診報(bào)銷上限 | 特殊用藥覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 結(jié)核性腦膜炎 | 12-18個(gè)月 | 5萬(wàn)元/年 | 是 |
| 細(xì)菌性痢疾 | 2-4周 | 1萬(wàn)元/年 | 否 |
（四）先天性疾病
- 核心病種：涵蓋先天性心臟病、唇腭裂及代謝缺陷病。
- 手術(shù)支持：部分復(fù)雜先心病手術(shù)可申請(qǐng)專項(xiàng)醫(yī)療救助。
- 長(zhǎng)期管理：需每季度提交復(fù)查報(bào)告以維持醫(yī)保資格。
（五）重癥疾病
- 納入標(biāo)準(zhǔn)：包括兒童白血病、重度腦癱及新生兒窒息后遺癥。
- 跨省治療：經(jīng)省內(nèi)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 費(fèi)用兜底：年度自付部分超過(guò)10萬(wàn)元可申請(qǐng)二次報(bào)銷。
青海通過(guò)分級(jí)診療和醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，將兒童特殊門(mén)診病種從10種擴(kuò)增至14種，優(yōu)先保障重癥及慢性病患兒。政策明確要求三級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診年接診量需達(dá)6萬(wàn)人次以上，確保醫(yī)療資源可及性。家庭可通過(guò)“青海醫(yī)?！盇PP在線提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成資格審核。
