在呼和浩特，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊用藥年度累計 400 元以上政策范圍內費用按 65% 報銷，政策范圍內個人負擔費用累計 14000 元以上進入居民大病保險報銷（特困人員為 7000 元以上，按 65% 報銷）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊用藥年度累計 300 元以上政策范圍內費用按 80% 報銷，政策范圍內個人負擔費用累計達 3000 元以上進入職工大額報銷。參?；颊呖蓱{責任醫(yī)生開具的電子處方，在定點醫(yī)療機構或 “雙通道” 定點零售藥店購藥報銷，享受一站式結算服務。

一、門診特殊用藥報銷基礎信息

門診特殊用藥是醫(yī)保部門為滿足參?；颊咧委熤靥卮蠹膊〖昂币姴〉刃枨蠖O立的保障項目。這些藥品臨床必需、療效確切、治療周期長，通過談判機制納入國家基本醫(yī)療保險支付范圍，但尚未納入門診慢性病保障范圍或保障不足。2025 年，呼和浩特市門診特殊用藥目錄新增到 154 種，覆蓋了多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等需長期治療的疾病。

二、報銷待遇標準

不同醫(yī)保類型，門診特殊用藥報銷待遇不同，具體如下：

三、使用流程

1. 資格認定：參保人員需攜帶病歷、有效證件、診斷證明書、近期相關檢查化驗結果等資料到呼和浩特市門診特殊用藥定點醫(yī)療機構。由門診特殊用藥責任醫(yī)生綜合評定后提出申請，填寫《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認定申請表》。定點醫(yī)療機構醫(yī)?？七M行審核，審核通過后將相關資料上傳到內蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺，市醫(yī)療保險經辦機構線上復核成功后，即完成申請認定流程。
2. 購藥報銷：根據(jù)認定治療方案，定期由責任醫(yī)生開具電子處方。參?；颊呖梢赃x擇定點醫(yī)療機構，或者選擇呼和浩特市 “雙通道” 定點零售藥店購藥報銷，均可享受一站式結算服務，即患者只需支付個人自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)療機構或藥店與醫(yī)保部門直接結算。

四、政策銜接與注意事項

1. 政策銜接：門診特殊用藥與門診慢特病可以同時申請辦理并享受待遇，但門診慢特病、門診特殊用藥不能與門診統(tǒng)籌同時享受待遇?；颊咦≡浩陂g不能同時享受門診待遇，包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥。
2. 其他注意：參保人要確保所患疾病及使用藥物符合門診特殊用藥限定支付范圍；保存好就醫(yī)過程中的相關憑證，以備不時之需；關注醫(yī)保政策調整，因為門診特殊用藥目錄及報銷政策可能會根據(jù)實際情況變化 。

呼和浩特市的門診特殊用藥政策旨在減輕參?；颊叩馁M用負擔，提高醫(yī)療資源使用效率?；颊咴谑褂瞄T診特殊用藥時，需按規(guī)定流程操作，以順利享受醫(yī)保報銷待遇。