1-3年
2025年陜西銅川門診特殊病種到期續(xù)辦需在復審周期內(nèi)（1-3年，依病種分類），由參保狀態(tài)正常的患者向定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)提交材料，通過專家評審后延續(xù)醫(yī)保報銷待遇。續(xù)辦流程與首次辦理類似，需重點關注病種對應的復審年限、材料時效性及線上線下申報渠道，確保待遇不中斷。
一、續(xù)辦核心條件
參保要求
需為銅川市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，參保狀態(tài)正常（無斷繳、欠費等情況）。
病種范圍與復審周期
根據(jù)《銅川市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》，續(xù)辦病種分為兩類，復審周期如下：病種分類 包含病種 復審周期 備注 Ⅰ類（46種） 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等 3年 多數(shù)慢性病及重大疾病 Ⅱ類（4種） 高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥 2年 不再新增病例，僅存量續(xù)辦 診斷標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的最新診斷證明（距申請日不超過1年），病情需符合國家及地方病種認定標準，如糖尿病需提供近期血糖監(jiān)測記錄，尿毒癥需提供透析記錄等。
二、續(xù)辦材料清單
基礎身份材料
身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證；未成年人需監(jiān)護人證件及戶口本。
申請表與病歷資料
- 《銅川市門診慢特病待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 近兩年住院病歷復印件或兩次以上門診病歷原件、診斷證明書、相關檢查報告單（如CT、MRI、化驗結(jié)果等）。
病種專項材料
- 惡性腫瘤：需提供近期病理報告、放化療方案或靶向治療審批單；
- 尿毒癥：近3個月透析記錄及腎功能檢測報告；
- 器官移植：抗排異治療方案及術后復查記錄；
- 精神類疾病：專科醫(yī)院診斷量表及用藥依從性評估報告。
三、續(xù)辦流程
材料提交
- 線下渠道：攜帶完整材料至6家定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)（如銅川市人民醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院等）醫(yī)保科窗口提交；
- 線上渠道：通過“銅川醫(yī)保服務平臺”或“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料（需實名認證，支持拍照或掃描件）。
專家評審
- 市醫(yī)保處每季度集中評審（1月、4月、7月、10月），結(jié)果于下季度第一個月內(nèi)通過短信或電話通知申請人；
- 加急病種（如惡性腫瘤、透析）可即時審核，通過后次月生效。
待遇生效
續(xù)辦通過后，領取新的《特殊病種門診專用病歷》，醫(yī)保系統(tǒng)自動更新待遇期限，未使用報銷額度當季清零，需在有效期內(nèi)使用。
四、注意事項
異地就醫(yī)續(xù)辦
需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇參保地以外的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，否則費用可能無法報銷；續(xù)辦材料可由異地醫(yī)療機構(gòu)出具，但需符合銅川市診斷標準。
逾期處理
未在復審周期內(nèi)完成續(xù)辦的，待遇自動暫停；需重新提交材料申請，審核通過后次月恢復，暫停期間費用不予報銷。
違規(guī)責任
提供虛假材料（如偽造病歷、檢查報告）將取消續(xù)辦資格，并追回報銷費用；情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保服務。
咨詢方式
政策疑問可撥打銅川醫(yī)保熱線（0919-2851600） 或前往定點醫(yī)院醫(yī)?？谱稍?，建議續(xù)辦前確認最新病種目錄及材料要求。
門診特殊病種續(xù)辦是保障長期用藥和治療報銷的關鍵環(huán)節(jié)，患者需根據(jù)自身病種的復審周期提前準備材料，優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理時間。確保材料真實完整、參保狀態(tài)正常，可有效避免待遇中斷。如有病情變化或異地就醫(yī)需求，需及時與醫(yī)保部門溝通，確保醫(yī)保權益持續(xù)享受。
