允許
2025年湖北襄陽(yáng)門(mén)診特殊病種跨區(qū)選擇已納入醫(yī)保政策覆蓋范圍，參保人員可在省內(nèi)或跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，但需符合備案等條件。具體覆蓋病種、備案要求及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下：
一、政策覆蓋范圍
- 1.允許跨區(qū)結(jié)算的病種10種門(mén)診慢特病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。省內(nèi)擴(kuò)展病種：部分地市（如襄陽(yáng)）可能根據(jù)省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，但需以官方公布為準(zhǔn)。
- 2.跨區(qū)結(jié)算范圍跨?。喝珖?guó)已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)跨區(qū)：湖北省內(nèi)其他城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，無(wú)需重復(fù)備案。
二、備案要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 備案類(lèi)型 | 跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案；省內(nèi)跨區(qū)部分病種免備案（如職工醫(yī)保） 。 |
| 備案渠道 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、鄂醫(yī)保小程序、線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。 |
| 備案有效期 | 長(zhǎng)期居住人員長(zhǎng)期有效（6個(gè)月內(nèi)不可變更）；臨時(shí)外出就醫(yī)有效期6個(gè)月 。 |
三、報(bào)銷(xiāo)比例與流程
| 對(duì)比項(xiàng) | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按參保地政策執(zhí)行（如襄陽(yáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)60%-80%） 。 |
| 結(jié)算方式 | 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诰歪t(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。 |
| 未直接結(jié)算處理 | 需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，目錄范圍及比例按參保地執(zhí)行 。 |
四、注意事項(xiàng)
- 需選擇就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨區(qū)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 襄陽(yáng)本地參保人需提前選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需選二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)） 。
- 需重新認(rèn)定病種或變更時(shí)，按參保地流程辦理 。
- 部分病種（如惡性腫瘤、透析）需定期復(fù)審 。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
2.病種變更與復(fù)審
2025年湖北襄陽(yáng)允許門(mén)診特殊病種跨區(qū)選擇，核心覆蓋10種常見(jiàn)慢特病，備案后可在異地直接結(jié)算。參保人需提前通過(guò)官方渠道辦理備案，并確認(rèn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否支持跨區(qū)結(jié)算。具體政策細(xì)節(jié)以襄陽(yáng)市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
