7類核心材料

申請2025年甘肅臨夏門診特病需備齊身份證明、申請表格、病歷資料、輔助檢查、診斷證明、診療計劃、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證等材料，具體要求因病種和病情略有差異，但均須滿足全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。所有材料須真實有效，并由醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具或認(rèn)證，缺失將影響待遇享受。

一、基礎(chǔ)材料

1. 身份證明：需提供本人身份證正反面復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證，用于身份核驗與實名就醫(yī)。如委托代辦，還需代辦人身份證及委托書。
2. 社保卡或醫(yī)保電子憑證：作為費(fèi)用結(jié)算和待遇享受憑證，須確保在有效期內(nèi)且狀態(tài)正常。部分地區(qū)支持僅憑醫(yī)保電子憑證辦理。

二、申請表格

1. 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：須如實填寫個人基本信息、申報病種、病史摘要等，并由本人簽字確認(rèn)。表格可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取或通過官方網(wǎng)站下載。

三、病歷及診斷材料

1. 住院病歷或體檢資料：須為近半年內(nèi)由醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷或體檢資料，內(nèi)容須與申報病種高度相關(guān)，并包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）等。
2. 門診病歷與病史記錄：如無住院記錄，可提供多次門診就診記錄（一般不少于3次），并附主訴、現(xiàn)病史、既往史等。

四、輔助檢查材料

1. 化驗單與影像報告：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、影像學(xué)檢查（如CT、MRI、X線、B超等）及病理報告等，須體現(xiàn)疾病特征和病情程度。
2. 特殊檢查資料：部分病種（如糖尿病、風(fēng)濕免疫病等）需提供專項檢查結(jié)果，如糖化血紅蛋白、自身抗體、HLA-B27等。

五、診斷證明與診療計劃

1. ?？圃\斷證明：須由醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上或主治醫(yī)師出具，明確疾病診斷、病種名稱及符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)依據(jù)。
2. 專科診療計劃：需包含治療方案、用藥建議、隨訪計劃等，體現(xiàn)長期門診治療的必要性。

六、其他注意事項

1. 材料真實性與完整性：所有材料須真實有效，偽造或篡改將導(dǎo)致申請失敗并承擔(dān)法律責(zé)任。材料不全時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
2. 病種特異性材料：不同病種（如糖尿病、風(fēng)濕免疫病、腫瘤等）需提供針對性檢查資料，具體參照《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
3. 異地就醫(yī)人員：如為異地長期居住或轉(zhuǎn)診人員，需額外提供異地就醫(yī)備案表或轉(zhuǎn)診證明。

申請門診特病待遇是參保人員享受長期門診醫(yī)療保障的重要途徑，材料準(zhǔn)備需細(xì)致規(guī)范，確保順利通過認(rèn)定并及時享受待遇。