2025年四川內(nèi)江職工醫(yī)保參保人選擇門(mén)診共濟(jì)后，個(gè)人賬戶可實(shí)現(xiàn)全家共用，年度報(bào)銷(xiāo)限額在職職工800元、退休人員1000元，基層門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)70%。
這項(xiàng)政策通過(guò)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的雙重改革，將門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，并允許家庭成員共享賬戶余額，顯著提升醫(yī)保資金使用效率和家庭醫(yī)療保障水平。以下是具體作用與實(shí)施細(xì)節(jié)：
一、家庭賬戶共享，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)
共享范圍與方式
- 適用對(duì)象：配偶、父母、子女等近親屬，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用、藥店購(gòu)藥及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 綁定流程：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭成員綁定，實(shí)時(shí)劃扣賬戶余額。
實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景
- 退休父母可用子女賬戶支付慢性病用藥費(fèi)用；
- 子女城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)可直接從父母?jìng)€(gè)人賬戶扣款。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇全面提升
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
人群 起付線（元） 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 在職職工 200 50% 60% 800 退休人員 150 60% 70% 1000 居民醫(yī)保 無(wú) — 60% 170 特殊病種保障
- 高血壓/糖尿病：報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額200-300元；
- 門(mén)診慢特病：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)100%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%。
三、政策傾斜與優(yōu)化就醫(yī)導(dǎo)向
- 向退休人員傾斜
降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例，年度限額比在職職工高200元。
- 引導(dǎo)分級(jí)診療
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例更高，鼓勵(lì)輕癥患者優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院。
2025年內(nèi)江門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)結(jié)構(gòu)性調(diào)整與家庭共濟(jì)，將沉淀的醫(yī)保資金激活為實(shí)用保障，尤其惠及慢性病患者和多人口家庭。參保人需注意合理規(guī)劃賬戶使用優(yōu)先級(jí)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷(xiāo)收益。
