診斷證明、門診病歷、待遇認(rèn)定申請表兩份、社保卡（電子醫(yī)保碼）

2025年山西運城特殊門診申請需準(zhǔn)備診斷證明、門診病歷、待遇認(rèn)定申請表兩份以及社保卡或電子醫(yī)保碼，部分病種可能還需補充住院病歷、化驗報告或相關(guān)檢查證明。申請人需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫申請表，由責(zé)任醫(yī)師審核確認(rèn)后，提交至醫(yī)保科辦理，審核通過后領(lǐng)取《門診慢特病診療手冊》即可享受待遇。

一、基本申請材料

1. 身份與醫(yī)保憑證
   • 社?？?/strong>或電子醫(yī)保碼：用于身份識別與醫(yī)保結(jié)算。
   • 身份證復(fù)印件：部分醫(yī)院或特殊病種可能要求提供。
2. 病情證明材料
   • 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確疾病名稱及符合特殊門診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
   • 門診病歷：詳細(xì)記錄病情、診療過程及醫(yī)師意見。
   • 住院病歷（如適用）：部分病種如惡性腫瘤、尿毒癥透析等需提供近期住院病歷復(fù)印件。
3. 申請表格

   《山西省運城市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》：一式兩份，需本人填寫并由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。

二、常見補充材料

1. 檢查與化驗報告

   如化驗單、影像報告、病理報告等，用于佐證診斷及病情嚴(yán)重程度。

2. 特殊病種附加材料

   如器官移植術(shù)后抗排異治療需提供移植手術(shù)相關(guān)證明；糖尿病需提供近期血糖監(jiān)測記錄等。

3. 代辦人材料

   如由他人代辦，需提供代辦人身份證及委托書。

三、申請與審核流程

1. 掛號與診斷

   持身份證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費處掛號，就診時由責(zé)任醫(yī)師確認(rèn)是否符合特殊門診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

2. 填寫與提交申請

   領(lǐng)取并填寫待遇認(rèn)定申請表，連同所有證明材料提交至醫(yī)院醫(yī)保科。

3. 審核與辦結(jié)

   醫(yī)?？茖Σ牧线M(jìn)行審核，符合條件的錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)并發(fā)放《門診慢特病診療手冊》，整個流程一般不超過20個工作日。

2025年山西運城特殊門診申請材料以診斷證明、門診病歷、申請表及社?？?/strong>為核心，不同病種可能需額外補充住院病歷或檢查報告，申請人應(yīng)提前與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)?？?/strong>確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料齊全、流程順暢，及時享受醫(yī)保待遇。