可以報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%
海南瓊中參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受康復(fù)治療時(shí)，其費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、治療類型（門診或住院）及是否屬于門診慢特病管理等因素有所差異。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需為瓊中縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用。
- 60周歲及以上老年人可享受普通門診年度最高支付限額700元（高于60周歲以下人員的500元）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
- 需在瓊中縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 如需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，65歲以上老年人可直接就醫(yī)，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不降低報(bào)銷比例。
合規(guī)醫(yī)療范圍
- 僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)診療項(xiàng)目（如針灸、推拿等）、藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 美容、保健類康復(fù)項(xiàng)目（如非治療性按摩）不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
普通門診康復(fù)
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院10元/年，二級(jí)醫(yī)院50元/年，三級(jí)醫(yī)院100元/年。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院30%。
- 年度限額：700元（60周歲及以上），含一般診療費(fèi)。
門診慢特病康復(fù)
- 病種范圍：需屬于門診慢特病目錄，如阿爾茨海默病、腦血管意外后遺癥等。
- 申請(qǐng)流程：線下提交病歷、診斷證明等材料至瓊中縣醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，審核通過后次月生效。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院350元；
- 報(bào)銷比例與住院一致（一級(jí)90%、二級(jí)75%、三級(jí)65%），年度限額納入15萬(wàn)元統(tǒng)籌基金總額。
三、住院康復(fù)報(bào)銷政策
起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)院級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 0（60歲及以上） 90% 15萬(wàn)元（含門診費(fèi)用） 二級(jí)醫(yī)院 0（60歲及以上） 75% 15萬(wàn)元（含門診費(fèi)用） 三級(jí)醫(yī)院 0（60歲及以上） 65% 15萬(wàn)元（含門診費(fèi)用） 特殊人群傾斜
低收入家庭老年人、特困供養(yǎng)人員等，除免起付線外，可額外享受醫(yī)療救助，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
材料要求
- 住院需提供身份證、醫(yī)?？?、診斷證明；門診慢特病需額外提供病歷、檢查報(bào)告等。
- 材料不全或未蓋章將導(dǎo)致報(bào)銷延遲或失敗。
待遇暫停情形
連續(xù)3個(gè)月未就醫(yī)或提供虛假材料，將取消門診慢特病資格。
政策更新
2025年新增“精神類疾病”門診慢特病病種，需提供專科醫(yī)院證明。
海南瓊中老年人康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合就診類型、醫(yī)院級(jí)別及病種資格綜合判斷，建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，按要求辦理門診慢特病申請(qǐng)，以最大化享受醫(yī)保待遇。實(shí)際報(bào)銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，如有疑問可咨詢瓊中縣醫(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
