3-15個工作日
2025年海南瓊中門診特病續(xù)期需由參保人在待遇到期前通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估和醫(yī)保部門審核后完成備案，續(xù)期成功后可繼續(xù)享受門診特病醫(yī)保報銷待遇。
一、續(xù)期資格與條件
參保狀態(tài)要求
- 需為瓊中縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 跨年度續(xù)期需提供連續(xù)繳費記錄，斷繳者需補繳后再申請。
病種范圍限制
- 僅限海南省醫(yī)保局規(guī)定的25類門診特病病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等）。
- 續(xù)期病種需與原認(rèn)定病種一致，新增病種需按初申請流程辦理。
時間要求
需在原待遇到期前1-3個月提交續(xù)期申請，逾期未辦將暫停待遇。
二、續(xù)期材料清單
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 要求 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證） | 復(fù)印件需A4紙復(fù)印，電子憑證需實名認(rèn)證 |
| 病情證明材料 | 近3個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、檢查報告（如CT/MRI/病理報告） | 需加蓋醫(yī)院公章，檢查報告需顯示近期病情狀態(tài) |
| 醫(yī)師評估文件 | 《海南省門診特殊病種續(xù)期認(rèn)定表》（主治醫(yī)師填寫，副主任醫(yī)師復(fù)核簽字） | 需明確病情穩(wěn)定性及續(xù)期必要性 |
| 其他補充材料 | 異地居住者需提供居住證或異地備案證明，行動不便者需提供代辦人身份證及委托書 | 異地材料需在備案地有效期內(nèi) |
三、續(xù)期辦理流程
材料準(zhǔn)備與提交
- 線上渠道：登錄“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，選擇“門診特病續(xù)期”模塊，上傳材料電子版（需清晰顯示公章），提交后生成申請單號。
- 線下渠道：攜帶材料至瓊中縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院）或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，工作人員核對原件并收取復(fù)印件。
醫(yī)師評估與審核
- 由定點醫(yī)院主治醫(yī)師評估病情是否符合續(xù)期標(biāo)準(zhǔn)，填寫《續(xù)期認(rèn)定表》后經(jīng)副主任醫(yī)師復(fù)核，提交醫(yī)保部門審核。
- 線上審核通常需3-5個工作日，線下審核需5-15個工作日，結(jié)果通過短信或平臺通知。
備案與待遇生效
- 審核通過后，醫(yī)保部門將續(xù)期信息錄入省級醫(yī)保系統(tǒng)，待遇自審核通過次月起生效，有效期與原待遇周期一致（通常為1-3年）。
- 參保人可通過醫(yī)保平臺下載電子版《續(xù)期通知書》或領(lǐng)取實體憑證，作為待遇享受依據(jù)。
四、續(xù)期渠道對比與注意事項
| 對比項 | 線上渠道 | 線下渠道 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 熟悉互聯(lián)網(wǎng)操作、異地居住或行動不便者 | 不熟悉線上操作、需現(xiàn)場咨詢者 |
| 辦理優(yōu)勢 | 足不出戶、節(jié)省時間、支持異地辦理 | 材料審核直觀、可當(dāng)場咨詢問題 |
| 辦理時限 | 3-5個工作日 | 5-15個工作日 |
| 注意事項 | 確保電子材料清晰、公章可辨認(rèn) | 需攜帶原件及復(fù)印件，復(fù)印件需A4紙規(guī)格 |
參保人需在續(xù)期前核對材料完整性，確保病情證明符合最新標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全或逾期申請影響待遇享受。續(xù)期成功后，應(yīng)定期復(fù)查并留存診療記錄，以備后續(xù)管理核查。
