2025年廣東江門市居民醫(yī)保門特病待遇
2025年廣東江門市居民醫(yī)保對(duì)門特?。ㄩT診特定病種）的待遇進(jìn)行了明確的規(guī)定，旨在減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。以下是詳細(xì)的待遇內(nèi)容：
一、門特病種范圍
- 病種數(shù)量：江門市居民醫(yī)保涵蓋了52種門特病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病和慢性病。
- 病種分類：門特病種分為一類和二類，其中一類病種包括惡性腫瘤、尿毒癥等嚴(yán)重疾病，二類病種包括高血壓、糖尿病等慢性病。
| 病種類別 | 病種名稱 | 備注 |
|---|
| 一類 | 惡性腫瘤 | 包括放化療、靶向治療等 |
| 尿毒癥 | 包括血液透析、腹膜透析等 |
| 二類 | 高血壓 | 需達(dá)到一定程度 |
| 糖尿病 | 需達(dá)到一定程度 |
二、報(bào)銷比例
- 一類病種：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報(bào)銷比例為80%；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報(bào)銷比例為60%。
- 二類病種：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報(bào)銷比例為70%；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報(bào)銷比例為50%。
| 病種類別 | 就診機(jī)構(gòu) | 報(bào)銷比例 |
|---|
| 一類 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% |
| 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
| 二類 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% |
| 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% |
三、年度最高支付限額
- 一類病種：年度最高支付限額為5萬元。
- 二類病種：年度最高支付限額為3萬元。
四、起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一類病種：起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
- 二類病種：起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。
| 病種類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|
| 一類 | 300元 |
| 二類 | 200元 |
五、其他規(guī)定
- 異地就醫(yī)：參保居民在異地就醫(yī)的，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，報(bào)銷比例按照非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 藥品目錄：門特病種的治療藥品需符合醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，超出目錄范圍的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：門特病種的診療項(xiàng)目需符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄的規(guī)定，超出目錄范圍的診療項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷。
通過以上規(guī)定，2025年廣東江門市居民醫(yī)保為參保居民提供了較為全面的門特病醫(yī)療保障，有助于減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。
