在湖南婁底，符合特定條件的參保人員可以辦理門特病。一般來說，無論是職工醫(yī)保參保人還是居民醫(yī)保參保人，只要所患疾病符合規(guī)定的門特病病種范圍，且病情達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均可申請辦理。
一、參保人群范圍
- 職工醫(yī)保參保人：包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體等在職職工，以及退休人員。只要其正常繳納職工醫(yī)保費用，都有資格申請門特病認(rèn)定。例如，在婁底某企業(yè)工作并按時繳納醫(yī)保的員工，或已從婁底某事業(yè)單位退休且醫(yī)保關(guān)系正常的人員。
- 居民醫(yī)保參保人：涵蓋婁底市戶籍的城鄉(xiāng)居民，以及在婁底長期居住且按規(guī)定辦理了參保登記的非本市戶籍人員。像婁底本地的村民、城市社區(qū)居民，以及在婁底購房居住并參保的外地人員等，若符合條件都能申請。
二、門特病病種范圍
婁底市規(guī)定了一系列可申請門特病待遇的病種，具體如下表所示：
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 慢性疾病類 | 高血壓（伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ò橛行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等 |
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等 |
| 精神疾病類 | 精神分裂癥、情感性精神病等 |
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及材料
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：不同病種有不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以高血壓為例，需達(dá)到高血壓二級及以上，且伴有心、腦、腎、眼等任一并發(fā)癥，如心臟超聲顯示左心室肥厚、腎功能檢查出現(xiàn)蛋白尿等。糖尿病則要求伴有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，通過相關(guān)檢查如眼底檢查、神經(jīng)電生理檢查等來確診。
- 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，用于證明參保身份。例如，參保人可攜帶本人身份證前往辦理地點。
- 申請表：需填寫《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，該表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)獲取，且需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。如申請惡性腫瘤門特病，需提供病理診斷報告、手術(shù)記錄、放化療方案等相關(guān)病歷。這些資料需加蓋醫(yī)院病案室或門診公章，以確保其真實性和有效性。
在湖南婁底，只要是符合上述參保人群范圍，所患疾病在規(guī)定的門特病病種內(nèi)，且病情達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并能提供齊全申請材料的人員，均可按規(guī)定流程申請辦理門特病，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
