38種
在2025年河北張家口，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特定嚴(yán)重或需長期治療的慢性疾病，經(jīng)申請認(rèn)定后可辦理門特病（門診特殊疾?。┐?，享受更高的門診報(bào)銷比例和額度，具體病種需依據(jù)當(dāng)年官方發(fā)布的最新目錄執(zhí)行，通常涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重心腦血管疾病、腎功能衰竭透析、精神類疾病等重大疾病及部分需長期門診治療的慢性病 。國家層面也在持續(xù)完善醫(yī)保目錄和按病種付費(fèi)機(jī)制 ，并新增了可跨省直接結(jié)算的門診慢特病種 。
一、核心病種類別與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類 此類疾病通常病情危重、治療費(fèi)用高昂、需長期門診治療或隨訪。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，需提供明確的病理診斷、影像學(xué)報(bào)告或特定的臨床診斷依據(jù)。
疾病大類
具體病種示例（非完全列表）
主要認(rèn)定依據(jù)
治療特點(diǎn)
惡性腫瘤
各類癌癥（含白血病、淋巴瘤等）
病理報(bào)告、明確的臨床診斷
化療、放療、靶向、免疫
器官移植
腎、肝、心、肺等移植術(shù)后抗排異治療
手術(shù)記錄、移植證明
長期服用抗排異藥物
血液系統(tǒng)
再生障礙性貧血、血友病
骨髓穿刺報(bào)告、凝血功能檢測
長期輸血、藥物替代
精神類
精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等
專科醫(yī)院診斷證明、病史
長期藥物治療、康復(fù)
慢性消耗性疾病類 這類疾病進(jìn)展緩慢但不可逆，需終身或長期依賴特定治療手段維持生命或基本功能，對患者生活質(zhì)量影響巨大。
疾病名稱
關(guān)鍵治療方式
門特待遇側(cè)重
認(rèn)定周期
慢性腎功能衰竭
血液透析、腹膜透析
覆蓋透析費(fèi)用、相關(guān)藥品及檢查
長期有效
帕金森病
多巴胺類藥物、康復(fù)訓(xùn)練
覆蓋主要治療藥物及部分康復(fù)費(fèi)用
定期復(fù)審
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
免疫抑制劑、激素治療
覆蓋主要治療藥物及并發(fā)癥檢查
定期復(fù)審
肝硬化失代償期
抗病毒、保肝、處理并發(fā)癥
覆蓋主要治療藥物及相關(guān)檢查
定期復(fù)審
政策動(dòng)態(tài)與擴(kuò)展病種 醫(yī)保政策具有動(dòng)態(tài)調(diào)整特性，國家及河北省會(huì)根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和基金承受能力，適時(shí)調(diào)整門特病種目錄 。例如，國家醫(yī)保局已新增可跨省直接結(jié)算的門診慢特病種 ，地方也可能相應(yīng)調(diào)整。參保人應(yīng)關(guān)注2025年張家口市醫(yī)保局發(fā)布的官方最新通知或指南，以獲取最準(zhǔn)確的病種列表和申請流程。居民醫(yī)保參保人員同樣享有門診慢特病等待遇 。
在2025年河北張家口，辦理門特病是減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑，涵蓋的病種主要針對那些治療周期長、費(fèi)用高、對健康影響深遠(yuǎn)的疾病，具體范圍需以當(dāng)年官方公布的38種目錄為準(zhǔn)，患者應(yīng)及時(shí)關(guān)注政策更新并按要求準(zhǔn)備材料進(jìn)行申請認(rèn)定。
