15個工作日
2025年河南商丘參保人員可通過線上提交材料、定點醫(yī)院審核、醫(yī)保系統(tǒng)備案的流程使用特殊門診待遇，涵蓋慢性病與特殊治療項目，年度支付限額內(nèi)享受**50%-80%**的報銷比例，具體操作需結(jié)合參保類型與醫(yī)療機構(gòu)等級。

（一）申請條件與材料準備

1. 適用人群

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員

   • 經(jīng)定點醫(yī)院確診患有慢性病（如糖尿病、高血壓）或特殊治療項目（如器官移植抗排異治療）

2. 所需材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復印件
   醫(yī)保憑證	醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證
   診斷證明	二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告、診斷書（需加蓋公章）
   申請表	填寫《商丘市特殊門診待遇認定申請表》

3. 辦理渠道

   • 線上：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或商丘市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料

   • 線下：就近至醫(yī)保服務(wù)大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理

（二）待遇標準與支付規(guī)則

1. 報銷比例與限額

   參保類型	醫(yī)療機構(gòu)等級	報銷比例	年度支付限額（元）
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	一級醫(yī)院	70%	10,000
   	二級醫(yī)院	60%	8,000
   	三級醫(yī)院	50%	6,000
   職工醫(yī)保	一級醫(yī)院	80%	15,000
   	二級醫(yī)院	70%	12,000
   	三級醫(yī)院	60%	10,000

2. 起付線與結(jié)算方式

   • 年度累計起付標準為1500元（職工醫(yī)保減半）

   • 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院刷醫(yī)保卡實時報銷，無需墊付費用

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇與變更

1. 選擇規(guī)則

   • 每人可選定1家二級醫(yī)院和1家三級醫(yī)院作為特殊門診定點機構(gòu)

   • 定點醫(yī)院需開通特殊門診醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)

2. 變更流程

   • 每年12月可申請變更次年定點醫(yī)院

   • 通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交變更申請，3個工作日內(nèi)生效

（四）注意事項與常見問題

• 有效期管理：特殊門診待遇審核通過后長期有效，但需每年復核診斷證明

• 費用范圍：僅限治療已備案病種的藥品與檢查項目，非相關(guān)費用不納入報銷

• 異地就醫(yī)：需提前辦理異地安置手續(xù)，否則報銷比例降低20%

2025年商丘特殊門診政策通過簡化流程與提高限額優(yōu)化了參保體驗，建議定期查詢醫(yī)保賬戶余額并保留原始票據(jù)，以確保權(quán)益無縫銜接。