20-30個工作日
2025年四川遂寧參保人員申請特殊門診（門特病）待遇，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應報銷待遇。申請流程包含資格確認、材料提交、審核認定三個階段，關(guān)鍵環(huán)節(jié)需符合《遂寧市基本醫(yī)療保險特殊門診管理辦法》規(guī)定。

一、申請條件與資格確認

1. 參保狀態(tài)
   申請人需參加遂寧市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且在參保有效期內(nèi)。

2. 診斷證明要求
   由遂寧市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診慢性病診斷證明，需包含病史記錄、檢查報告及?？?/span>醫(yī)生意見。

3. 病種范圍限制
   申請病種須在《遂寧市門特病病種目錄》內(nèi)（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），目錄內(nèi)病種分設(shè)不同報銷比例。

二、辦理流程與材料清單

（一）辦理流程

1. 提交申請
   攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《門特病待遇申請表》。

2. 材料審核
   醫(yī)保部門組織專家評審，審核周期為20-30個工作日，結(jié)果通過短信或政務平臺通知。

3. 待遇生效
   審核通過后次月起享受門特病報銷待遇，有效期至當年12月31日。

（二）所需材料

三、待遇標準與結(jié)算方式

（一）報銷比例與限額

（二）結(jié)算方式

1. 直接結(jié)算
   在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動按門特病待遇結(jié)算。

2. 事后報銷
   非定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費用，可憑發(fā)票、費用明細等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

四、注意事項與常見問題

1. 復審與變更
   門特病待遇有效期滿后需重新申請，病種或醫(yī)療機構(gòu)變更需辦理補充認定手續(xù)。

2. 材料真實性
   偽造診斷證明或病種認定材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。

3. 政策咨詢渠道
   可通過遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)、12345政務服務熱線或“遂寧醫(yī)保”微信公眾號獲取最新政策。

門特病申請是保障慢性病患者醫(yī)療需求的重要措施，建議符合條件的參保人盡早準備材料并規(guī)范提交，以確保待遇及時生效。政策執(zhí)行中需嚴格遵守醫(yī)保規(guī)定，避免因材料不全或流程疏漏影響審核結(jié)果。