選定定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算
辦理門診慢特病的參保人，需在河北保定選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，就診或購藥時(shí)出示社保卡（或醫(yī)保電子憑證），系統(tǒng)自動(dòng)按政策比例結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。2025年具體細(xì)則以當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
一、 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與綁定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定：參保人可自主選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），涵蓋三級(jí)、二級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
變更流程：每年1月可申請(qǐng)變更，通過河北醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上辦理或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
機(jī)構(gòu)類型 可選數(shù)量 適用范圍 綁定時(shí)限 三級(jí)綜合醫(yī)院 ≤1家 重大疾病復(fù)診、檢查 年度固定 二級(jí)?？漆t(yī)院 ≤2家 特定慢?。ㄈ缣悄虿。┕芾?/td> 年度固定 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ≤3家 日常用藥、基礎(chǔ)治療 季度可調(diào) 藥店綁定：支持1-2家定點(diǎn)藥店購藥，需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綁定同步生效。
二、 就醫(yī)與結(jié)算流程
- 門診就醫(yī)：持社保卡在選定的醫(yī)院掛“慢特病專病號(hào)”，醫(yī)生根據(jù)病種目錄開具處方（如高血壓、冠心?。?。
- 藥品購買：
- 處方藥需在綁定藥店憑電子處方購買；
- 目錄內(nèi)藥品直接按比例報(bào)銷（如胰島素報(bào)銷70%）。
- 結(jié)算方式：
- 直接刷卡：系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，結(jié)算比例降低10%。
三、 待遇范圍與限制
病種覆蓋：納入國家及河北省規(guī)定的52種慢特?。ㄈ缒I透析、惡性腫瘤）。
支付限額：
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 自付部分 一類（重癥） 15,000-30,000 80%-85% 15%-20% 二類（慢性） 8,000-12,000 70%-75% 25%-30% 目錄外費(fèi)用：非醫(yī)保藥品或超限額檢查需全額自費(fèi)。
四、 特殊情況處理
- 續(xù)方與復(fù)診：長期用藥可申請(qǐng)“長處方”，一次取藥量≤3個(gè)月。
- 年度審核：每年12月提交病情證明，未通過者次年待遇中止。
門診慢特病政策旨在減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但具體細(xì)則可能隨醫(yī)?；?/strong>狀況調(diào)整。參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注保定市醫(yī)療保障局公告，確保合規(guī)使用待遇，避免因機(jī)構(gòu)未綁定或超目錄消費(fèi)導(dǎo)致報(bào)銷失效。
