2025年6月1日起支持省內(nèi)及跨省直接結(jié)算

自2025年起，黑龍江佳木斯的參保人員辦理相關備案手續(xù)后，其門診慢特病費用在外地符合政策規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以實現(xiàn)直接結(jié)算。這大大減輕了患者墊付資金的壓力，提升了異地就醫(yī)的便利性。

一、 政策依據(jù)與實施時間

1. 根據(jù)黑龍江省相關政策，自2025年6月1日起，將進一步明確和規(guī)范跨省及省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種范圍 。這意味著在此之前可能存在的限制或未完全開通的情況，將在該日期后得到更全面的落實。
2. 政策目標是在2025年底前，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，確保住院、普通門診和門診慢特病費用均能順暢結(jié)算 。佳木斯市作為黑龍江省的一部分，將遵循省級統(tǒng)一部署。

二、 結(jié)算范圍與執(zhí)行標準

1. 病種范圍：并非所有門診慢特病病種都自動納入異地直接結(jié)算。具體可結(jié)算的病種需遵循國家及黑龍江省開通的范圍，例如部分門診特病已按國家要求開通跨省直接結(jié)算 。參保人需查詢確認自身病種是否在列。

   對比項	就醫(yī)地政策	參保地（佳木斯）政策
   藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄	執(zhí)行就醫(yī)地目錄	不適用
   起付標準、支付比例、最高支付限額	不適用	執(zhí)行佳木斯市政策
   納入直接結(jié)算的慢特病病種	需為國家/省已開通病種	需為佳木斯市認定的慢特病病種

2. 備案要求：通常情況下，參保人需提前辦理異地長期居住或異地轉(zhuǎn)診等備案手續(xù)，才能享受門診慢特病異地直接結(jié)算服務 。未備案可能導致無法直接結(jié)算或報銷比例降低。

3. 定點醫(yī)療機構(gòu)：并非所有外地醫(yī)院都支持門診慢特病異地結(jié)算。參保人應通過官方渠道（如醫(yī)保服務平臺）查詢并選擇已開通此項服務的異地定點醫(yī)院 。

三、 操作流程與注意事項

1. 備案查詢：參保人可通過佳木斯市醫(yī)保部門提供的線上或線下渠道，查詢異地就醫(yī)備案的具體辦理流程和所需材料。
2. 醫(yī)院查詢：在前往外地就醫(yī)前，務必確認目標醫(yī)院是否為開通門診慢特病異地直接結(jié)算的定點機構(gòu) 。
3. 費用結(jié)算：在符合規(guī)定的異地定點醫(yī)院就診時，出示本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，符合政策的門診慢特病費用可直接結(jié)算，只需支付個人負擔部分。若因特殊原因未能直接結(jié)算，可按參保地規(guī)定申請手工報銷。

隨著醫(yī)保信息化和全國聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)推進，黑龍江佳木斯的門診慢特病患者在外地就醫(yī)的便利性將顯著提升，2025年的政策調(diào)整旨在打通這一關鍵環(huán)節(jié)，切實保障參保人員的異地就醫(yī)需求。