不能直接以暴飲暴食為由申請(qǐng)大病救助,但若因暴飲暴食引發(fā)的重癥疾病且符合大病救助目錄,則可申請(qǐng)。
在廣西柳州,大病救助主要針對(duì)因重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的困難群體,救助范圍嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家和地方規(guī)定的病種目錄。暴飲暴食本身不屬于疾病,但若由此引發(fā)的如重癥胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒、重癥精神病等并發(fā)癥,且經(jīng)醫(yī)學(xué)認(rèn)定達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)申請(qǐng)人屬于救助對(duì)象(如低保、特困、低收入家庭等),則可按規(guī)定申請(qǐng)大病救助。具體能否獲批,需結(jié)合疾病診斷、費(fèi)用水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及地方政策綜合判定。
一、大病救助基本政策
救助對(duì)象 廣西柳州大病救助對(duì)象主要分為四類:一類為城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童;二類為城鄉(xiāng)低保對(duì)象;三類為低收入家庭成員;四類為因病致貧家庭重病患者。申請(qǐng)人需提供相應(yīng)身份及經(jīng)濟(jì)狀況證明。
救助病種范圍 救助病種以國(guó)家及廣西公布的目錄為準(zhǔn),包括惡性腫瘤、尿毒癥、重癥精神病、糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥)、急性重癥胰腺炎等38種門診特殊慢性病及住院重特大疾病。暴飲暴食本身不在目錄內(nèi),但其引發(fā)的并發(fā)癥若在目錄內(nèi),則可納入救助。
申請(qǐng)條件與流程 申請(qǐng)人需為柳州戶籍或居住證持有者,疾病診斷符合目錄,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍較高。申請(qǐng)流程為:向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助窗口提交材料→醫(yī)保部門審核→公示→發(fā)放救助金。材料包括身份證明、疾病診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、經(jīng)濟(jì)狀況證明等。
表:大病救助對(duì)象分類及標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)象類型收入標(biāo)準(zhǔn)疾病要求材料要求特困、孤兒
無(wú)固定收入或低于低保標(biāo)準(zhǔn)
符合大病救助目錄
身份證明、特困證明
低保對(duì)象
家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)
符合大病救助目錄
低保證、疾病診斷書(shū)
低收入家庭
家庭人均收入高于低保但低于一定標(biāo)準(zhǔn)
符合大病救助目錄
收入證明、疾病診斷書(shū)
因病致貧家庭
醫(yī)療費(fèi)用支出超出家庭承受能力
符合大病救助目錄,費(fèi)用高
費(fèi)用票據(jù)、經(jīng)濟(jì)狀況核查表
二、暴飲暴食相關(guān)疾病分析
常見(jiàn)疾病類型 暴飲暴食可能引發(fā)或加重的疾病包括:急性重癥胰腺炎、糖尿?。ㄓ绕渫Y酸中毒)、肥胖癥、高血脂癥、重癥精神?。ㄈ绫┦嘲Y、神經(jīng)性貪食癥)、胃食管反流病等。其中,急性重癥胰腺炎、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、重癥精神病等醫(yī)學(xué)上認(rèn)定為重大疾病。
是否屬于大病救助范圍 根據(jù)廣西及柳州政策,急性重癥胰腺炎、糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥)、重癥精神病等均納入大病救助或門診特殊慢性病目錄。暴食癥、神經(jīng)性貪食癥等心理行為疾病若未達(dá)到重癥精神病標(biāo)準(zhǔn),則不在目錄內(nèi),無(wú)法直接申請(qǐng)救助。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定與審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)認(rèn)定需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明,明確疾病嚴(yán)重程度及與暴飲暴食的因果關(guān)系。審核時(shí),醫(yī)保部門將對(duì)照目錄,結(jié)合病歷、治療方案、費(fèi)用清單等綜合判斷。如急性重癥胰腺炎需住院治療且費(fèi)用高,則易通過(guò)審核;單純暴食行為無(wú)并發(fā)癥則不予認(rèn)定。
表:暴飲暴食相關(guān)疾病與救助覆蓋情況
疾病名稱是否慢性病是否納入救助認(rèn)定依據(jù)急性重癥胰腺炎
否
是
住院治療、費(fèi)用高、診斷明確
糖尿病酮癥酸中毒
是
是
門診特殊慢性病目錄
重癥精神病(含暴食癥)
是
是
門診特殊慢性病目錄
單純暴食癥(無(wú)并發(fā)癥)
是
否
未達(dá)重癥標(biāo)準(zhǔn),不在目錄
肥胖癥
是
否
未納入大病救助目錄
三、柳州地區(qū)實(shí)際執(zhí)行情況
地方政策特點(diǎn) 柳州大病救助實(shí)行“一門受理、協(xié)同辦理”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)一受理,多部門聯(lián)動(dòng)審核。救助標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按比例救助,特困人員救助比例最高,低保、低收入家庭次之,因病致貧家庭救助比例相對(duì)較低但仍有托底保障。
實(shí)際案例分析 柳州曾有多例因急性重癥胰腺炎、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥獲得大病救助的案例。如某患者因暴飲暴食引發(fā)急性重癥胰腺炎,住院費(fèi)用超90萬(wàn)元,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付部分通過(guò)大病救助進(jìn)一步減免,大幅減輕家庭負(fù)擔(dān)。但單純因暴食行為申請(qǐng)救助的案例極少,且多因未達(dá)疾病標(biāo)準(zhǔn)被拒。
申請(qǐng)建議與注意事項(xiàng) 申請(qǐng)人應(yīng)盡早收集完整醫(yī)療證明和費(fèi)用票據(jù),重點(diǎn)突出疾病嚴(yán)重性及與暴飲暴食的因果關(guān)系。若疾病未在目錄內(nèi),可嘗試申請(qǐng)臨時(shí)救助或慈善援助。需如實(shí)申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況,避免因材料不全或信息不實(shí)導(dǎo)致審核失敗。
表:柳州大病救助申請(qǐng)流程
步驟負(fù)責(zé)單位所需材料辦理時(shí)限提交申請(qǐng)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)救助窗口
申請(qǐng)表、身份證明、診斷書(shū)、費(fèi)用票據(jù)、收入證明
即時(shí)受理
材料審核
縣(區(qū))醫(yī)保部門
上述材料+病歷、治療方案
15個(gè)工作日
公示
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)
審核結(jié)果公示
7天
救助金發(fā)放
財(cái)政部門或醫(yī)保部門
無(wú)
公示后10個(gè)工作日
在廣西柳州,暴飲暴食本身不能直接申請(qǐng)大病救助,但若因此引發(fā)的重癥疾病如急性重癥胰腺炎、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥或重癥精神病,且符合大病救助目錄及家庭經(jīng)濟(jì)條件,則可按規(guī)定申請(qǐng)并獲得救助。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備完整醫(yī)學(xué)證明和經(jīng)濟(jì)材料,嚴(yán)格遵循地方流程,必要時(shí)可尋求慈善援助作為補(bǔ)充。