2025年上饒市特殊病種患者可在全市48家定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)80%
為方便特殊病種患者購(gòu)藥，2025年江西上饒市優(yōu)化了藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32個(gè)病種?；颊咧恍柰瓿?strong>資格認(rèn)定、定點(diǎn)備案，即可憑社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在指定藥店享受“一站式”報(bào)銷服務(wù)。
一、報(bào)銷資格與病種范圍
適用人群
- 已參加上饒市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并辦理特殊病種門診待遇認(rèn)定的患者。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明和治療方案。
覆蓋病種
病種類別 具體疾病示例 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 5000-8000 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 10萬-15萬 罕見病 血友病、肺動(dòng)脈高壓 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷
二、購(gòu)藥報(bào)銷操作流程
資格認(rèn)定
攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
選擇定點(diǎn)藥店
通過“贛服通”APP或醫(yī)保服務(wù)大廳備案，全市48家藥店可選（如昌盛大藥房、黃慶仁棧等連鎖品牌）。
結(jié)算報(bào)銷
- 購(gòu)藥時(shí)出示社?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，患者僅需支付自付金額。
- 報(bào)銷比例根據(jù)病種分級(jí)：慢性病60%-70%，重大疾病70%-80%。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
藥品目錄限制
僅限《上饒市特殊病種醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥物，外購(gòu)藥需提前申請(qǐng)審批。
異地購(gòu)藥處理
臨時(shí)外出可憑購(gòu)藥發(fā)票和處方箋回參保地報(bào)銷，周期不超過30個(gè)工作日。
違規(guī)行為監(jiān)管
嚴(yán)禁倒賣藥品或虛假購(gòu)藥，違者暫停報(bào)銷資格并追回醫(yī)?；?。
2025年上饒市通過簡(jiǎn)化特殊病種報(bào)銷流程，顯著提升了患者購(gòu)藥便利性。建議參保人定期查詢醫(yī)保政策更新，確保充分享受待遇。如遇系統(tǒng)故障，可撥打0793-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
