隨時
在黑龍江哈爾濱，參保人員可以隨時到門診特殊疾病認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報，但法定節(jié)假日除外。
一、申報時間
參保人員可隨時到門診特殊疾病認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報，法定節(jié)假日休息。
二、門診特殊疾病申報流程
1. 申報材料
- 社會保障卡
- 住院病歷首頁及出院記錄（均需蓋醫(yī)院專用章）
- 輔助檢查檢驗項目：
- 惡性腫瘤需提供病理報告單
- 血液（腹膜）透析需提供腎功能化驗單
- 器官移植需提供完整病歷及手術(shù)記錄 上述申請材料均需蓋醫(yī)院專用章
- 診斷書（蓋醫(yī)院專用章）
- 一寸近期彩色照片三張
2. 申報流程
參保人員根據(jù)病情需要選擇一所門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報，門診特殊疾病醫(yī)師根據(jù)參保人員申請病種填寫《哈爾濱市基本醫(yī)療本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療信息備案表》，定點醫(yī)療機構(gòu)留存申報材料并進行系統(tǒng)備案。參保人員按照備案的病種進行門診特殊疾病治療，發(fā)生的費用按照規(guī)定比例支付。
3. 特殊人群申報流程
- 原享受門診慢性病精神分裂癥（慢性期）的患者：無需再申報門診特殊疾病重性精神病人藥物維持治療，可直接到其門診特殊疾病定點醫(yī)院和全市所有門診慢性病定點藥店購藥。
- 原享受門診慢性病糖尿病合并癥的患者：無需再申報門診特殊疾病糖尿病胰島素治療，可直接到公布的門診特殊疾病定點醫(yī)院或憑醫(yī)囑到全市所有慢性病定點零售藥店直接購買胰島素。
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算
1. 門診慢特病跨省直接結(jié)算病種
哈爾濱市已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算，并新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等4種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
2. 辦理流程
先認(rèn)定，再備案，最后刷卡結(jié)算。
（一）門診慢特病病種待遇認(rèn)定
- 認(rèn)定材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡
- 診斷書
- 病歷復(fù)印件（蓋醫(yī)院專用章）
- 認(rèn)定渠道：現(xiàn)場辦理。
- 認(rèn)定流程：參保人員攜帶申請材料到哈爾濱市門診慢性病認(rèn)定醫(yī)院申報。
- 辦理時限：三個工作日。
- 辦理結(jié)果查詢：參保人可于申報三個工作日后，關(guān)注“哈爾濱醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兓虻缴陥筢t(yī)院查詢。
（二）跨省異地就醫(yī)備案
參保人員可通過各級經(jīng)辦機構(gòu)窗口、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞柡汀肮枮I醫(yī)保”微信公眾號等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過線上備案渠道申請辦理登記備案的，全面實行承諾制，即時辦理、即時生效。
（三）刷卡就醫(yī)直接結(jié)算
已在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可享受開通的所有門診慢特病病種的異地直接結(jié)算待遇，門診掛號時參保人員需主動告知定點醫(yī)療機構(gòu)享受異地門診慢特病待遇，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
四、報銷比例及年度支付限額
1. 報銷比例
特殊病種門診報銷比例普遍提高，最高可達90%至95%。部分長期治療病種的門診費用甚至可享受85%到100%的報銷比例，但通常需提前備案或在定點醫(yī)院就醫(yī)。
2. 年度支付限額
門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。
五、總結(jié)
在黑龍江哈爾濱，參保人員辦理門診特殊疾病需要準(zhǔn)備相關(guān)材料，并到定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報。對于異地就醫(yī)的參保人員，需要先進行病種待遇認(rèn)定，再進行異地就醫(yī)備案，最后在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例和年度支付限額根據(jù)具體病種和醫(yī)保類型有所不同。希望以上信息對您有所幫助！
