鄂爾多斯市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)75%
內(nèi)蒙古鄂爾多斯市參保居民在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，可依據(jù)《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋物理治療、康復(fù)評(píng)定及部分中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，具體需滿足臨床診斷明確、符合康復(fù)適應(yīng)癥等條件。
（一）醫(yī)保政策覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目清單
鄂爾多斯市居民醫(yī)保明確將老年康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、蠟療、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練等28項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入支付范圍，但需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療設(shè)備。康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)型 醫(yī)保支付比例（二級(jí)醫(yī)院） 醫(yī)保支付比例（三級(jí)醫(yī)院） 物理治療類(lèi) 70% 65% 康復(fù)評(píng)定類(lèi) 75% 70% 中醫(yī)康復(fù)類(lèi) 60% 55% 起付線與封頂線
參保居民在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，在三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元；年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線為15萬(wàn)元，其中個(gè)人自付部分需符合醫(yī)保目錄范圍。特殊病種認(rèn)定
老年康復(fù)若涉及腦血管病后遺癥、帕金森病等慢性病，需通過(guò)鄂爾多斯市醫(yī)保局的特殊病種審核，通過(guò)后可提高相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目的支付比例至80%。
（二）報(bào)銷(xiāo)流程與材料要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
僅限鄂爾多斯市內(nèi)二級(jí)及以上康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。材料提交規(guī)范
需提供醫(yī)保電子憑證、康復(fù)治療方案（需主治醫(yī)師簽字）、費(fèi)用明細(xì)清單及診斷證明書(shū)，其中康復(fù)適應(yīng)癥描述需與醫(yī)保目錄匹配。
（三）注意事項(xiàng)與政策動(dòng)態(tài)
自費(fèi)項(xiàng)目比例
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助治療）或超適應(yīng)癥用藥需個(gè)人承擔(dān)30%-50%費(fèi)用，具體以醫(yī)院公示為準(zhǔn)。政策更新機(jī)制
2025年起鄂爾多斯市新增認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練等5項(xiàng)醫(yī)保支付項(xiàng)目，但家庭病床康復(fù)服務(wù)仍暫未納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
鄂爾多斯市居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，建議參保人優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目的醫(yī)保屬性。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額可能因病情復(fù)雜程度、治療周期及醫(yī)院級(jí)別產(chǎn)生差異，具體操作可咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新細(xì)則。