每月不超過13次
2025年湖北荊州特殊門診透析（含血液透析、血液灌流）次數(shù)限制執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，血液透析每月不超過13次，血液灌流每年不超過12次，患者需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構接受治療，費用按病種付費管理，報銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)療機構級別有所差異。
一、透析次數(shù)限制標準
1. 血液透析
- 次數(shù)限制：每月不超過13次，全年累計不超過156次。
- 適用人群：確診為慢性腎功能衰竭終末期（CKD 5期） 且需長期維持性透析的患者，包括血液透析（HD）和血液透析濾過（HDF）。
- 臨床依據(jù)：符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》，即估算腎小球濾過率（eGFR）＜15 ml/min或血肌酐≥707 μmol/L，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診需規(guī)律透析治療。
2. 血液灌流
- 次數(shù)限制：每年不超過12次，每2-4周1次（具體頻次由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情評估確定）。
- 適用人群：合并頑固性高血壓、高磷血癥、尿毒癥腦病等并發(fā)癥的透析患者，需聯(lián)合血液灌流清除中大分子毒素。
二、醫(yī)保報銷政策
1. 報銷比例與定額標準
| 治療類型 | 病種定額 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 500元/次 | 93% | 三級醫(yī)院83%，二級及以下90% |
| 血液灌流 | 1000元/次 | 93% | 83% |
2. 支付限額與結算方式
- 年度限額：透析費用納入門診特殊慢性病最高支付限額，與住院費用合并計算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保年度限額分別為8萬元和6萬元（各地可根據(jù)基金運行情況適當調(diào)整）。
- 結算規(guī)則：實行“單定額付費”，患者僅需支付自付部分（如職工醫(yī)保自付7%，居民醫(yī)保自付7%-17%），醫(yī)療機構費用結余留用、超支不補。
三、就醫(yī)管理與申請流程
1. 定點醫(yī)療機構要求
- 需在荊州市醫(yī)保局備案的具備透析資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院或慢性病協(xié)議醫(yī)療機構接受治療，非定點機構費用不予報銷。
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)，按參保地政策結算。
2. 申請與復審
- 申請材料：二級及以上醫(yī)院出具的慢性腎功能衰竭診斷證明、透析治療記錄、血肌酐/腎小球濾過率檢測報告等。
- 辦理流程：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，7個工作日內(nèi)完成審核，資格有效期為2年，到期前需重新提交復審材料。
四、注意事項
1. 超次數(shù)費用處理
因病情需要超出限制次數(shù)的，需由定點醫(yī)院醫(yī)保辦出具特殊情況說明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后按普通門診比例報銷（職工50%-70%，居民50%-60%）。
2. 待遇銜接
同時患有惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等其他特殊病種的患者，透析費用可疊加計算支付限額，但不重復享受報銷比例優(yōu)惠。
2025年荊州特殊門診透析政策通過明確次數(shù)限制、提高報銷比例和簡化結算流程，既保障了患者基本醫(yī)療需求，又規(guī)范了醫(yī)療資源使用。患者需定期復診并留存治療記錄，確保待遇正常享受；醫(yī)療機構則需嚴格執(zhí)行臨床路徑，避免過度治療或頻次不足。具體政策可咨詢荊州市醫(yī)保局熱線0716-12393或通過“鄂匯辦”APP查詢。
