3-5個(gè)工作日
2025年甘肅蘭州參保人員辦理門診特病需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交材料、醫(yī)保部門審核備案、公示后享受待遇。申請(qǐng)人需符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供完整申報(bào)材料，并通過線上線下雙渠道提交申請(qǐng)。

（一）申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 參保狀態(tài)要求

   • 城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。

   • 無欠費(fèi)記錄，且參保狀態(tài)正常。

2. 病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)

   • 納入甘肅省門診特病目錄的病種（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭等）。

   • 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具明確診斷證明，并符合《甘肅省門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

3. 醫(yī)院資質(zhì)要求

   申報(bào)醫(yī)院須為蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且具備門診特病認(rèn)定資質(zhì)。

（二）辦理流程與材料清單

1. 線上申請(qǐng)渠道

   • 通過“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“蘭州醫(yī)保”APP上傳材料，審核通過后線下領(lǐng)取結(jié)果。

   • 材料清單：身份證、社保卡、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告、近期免冠照片。

2. 線下辦理流程

   • 步驟一：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>領(lǐng)取《門診特病申請(qǐng)表》。

   • 步驟二：由主治醫(yī)生填寫病情摘要并蓋章。

   • 步驟三：提交至蘭州市醫(yī)保局或分中心審核，公示5個(gè)工作日。

   • 步驟四：公示無異議后，系統(tǒng)標(biāo)注待遇資格，次月起享受報(bào)銷。

3. 材料審核重點(diǎn)

   對(duì)比項(xiàng)	職工醫(yī)保要求	居民醫(yī)保要求
   年度支付限額	5萬元（惡性腫瘤等8萬元）	3萬元（特殊病種上浮20%）
   報(bào)銷比例	85%-90%	70%-80%
   申報(bào)材料完整性	需近3個(gè)月病歷及檢查報(bào)告	需近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 起付線與普通門診合并計(jì)算，年度內(nèi)累計(jì)支付不超過病種限額。

   • 藥品與治療項(xiàng)目需符合《甘肅省醫(yī)保藥品目錄》，自費(fèi)部分需單獨(dú)簽字確認(rèn)。

2. 動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

   • 每年復(fù)核一次病情狀態(tài)，病情緩解或治愈者取消待遇資格。

   • 弄虛作假者將追回醫(yī)保基金，并納入個(gè)人信用記錄。

3. 常見問題解答

   • 異地就醫(yī)：需提前備案，回參保地手工報(bào)銷。

   • 材料補(bǔ)交：審核期內(nèi)可補(bǔ)充材料1次，逾期視為放棄。

門診特病辦理流程已實(shí)現(xiàn)“一窗受理、限時(shí)辦結(jié)”，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或撥打蘭州市醫(yī)保服務(wù)熱線（0931-12345）獲取最新政策。符合條件的參保人應(yīng)盡早提交申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇享受。