95%
西藏阿里地區(qū)康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報銷比例主要取決于就醫(yī)類型（住院/門診）、醫(yī)療機構(gòu)等級、個人參保身份（在職/退休/城鄉(xiāng)居民）及具體病種認定。普通住院報銷比例最高可達95%，門診特殊病報銷比例可達90%，具體需結(jié)合政策細則執(zhí)行。
一、住院報銷比例
骨科康復(fù)若以住院治療形式進行，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保人身份差異顯著：
| 參保身份 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 在職人員 | 特等醫(yī)院 | 95% | 400元（三級） | 8萬元/年 |
| 一級至三級 | 90%-97% | 200-400元 | ||
| 退休人員 | 特等醫(yī)院 | 95% | 降低30% | 8萬元/年 |
| 一級至三級 | 93%-97% | |||
| 城鄉(xiāng)居民（高繳費） | 二級及以下 | 90% | 200元 | 6萬元/年 |
| 三級 | 85% | 400元 |
注：跨省安置退休人員、59328人員等特殊群體報銷比例可額外上浮5%-10%。
二、門診報銷比例
若骨科康復(fù)以門診治療形式開展，需符合門診特殊病認定條件（具體病種需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門），報銷規(guī)則如下：
| 繳費檔次 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 高檔（400元） | 90% | 無 | 6萬元（與住院合并） |
| 低檔（220元） | 60% | 無 | 6萬元 |
普通門診（非特殊?。﹫箐N比例為60%，起付線50元，年度限額400元（低檔300元）。
三、關(guān)鍵政策細節(jié)
- 1.病種認定門診特殊病涵蓋49個病種（如慢性病、重大疾?。?，需提前向參保地醫(yī)保部門申請認定，骨科康復(fù)是否納入需具體確認。住院治療需符合基本醫(yī)保“三個目錄”（藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）范圍。
- 2.起付線與封頂線住院起付線按醫(yī)院等級設(shè)定（例：三級醫(yī)院起付線400元），第二次住院起付線為首次的70%。門診特殊病年度限額6萬元，住院+門診特殊病合計不超過8萬元（城鄉(xiāng)居民）或更高（職工醫(yī)保）。
- 3.異地就醫(yī)完成備案后，住院和門診慢特病可跨省直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
西藏阿里骨科康復(fù)的醫(yī)保報銷需明確治療形式（住院/門診）及病種認定。在職/退休職工住院報銷比例最高達95%，門診特殊病可達90%；城鄉(xiāng)居民根據(jù)繳費檔次報銷60%-90%。建議提前向當?shù)蒯t(yī)保部門核實具體病種范圍及認定流程，以最大化報銷權(quán)益。
