可通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號或微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”添加家庭成員，綁定成功后，家庭成員間就能共享職工個人賬戶結(jié)余資金用于門診費(fèi)用支付
在安徽池州，為了讓參保人員更好地使用門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶進(jìn)行支付，當(dāng)?shù)靥峁┝吮憬莸牟僮鞣绞健⒈Ｈ藛T能利用線上渠道綁定家庭成員，之后在符合規(guī)定的情況下使用賬戶資金支付門診費(fèi)用，這一舉措提高了醫(yī)保資金的使用效率，也方便了家庭成員就醫(yī)。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策概述
- 政策背景：池州市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策自2022年7月1日起實(shí)施，旨在改革個人賬戶使用管理、建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，推動職工醫(yī)保門診保障模式由個人積累向社會互助共濟(jì)轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
- 賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
- 隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工，以及以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
- 以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，不設(shè)個人賬戶。
- 退休職工由統(tǒng)籌基金按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)每月70元計(jì)入個人賬戶。
| 參保人員類型 | 個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工 | 本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% |
| 以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員 | 本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% |
| 以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員 | 不設(shè)個人賬戶 |
| 退休職工 | 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)每月70元 |
二、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定流程
- 選擇綁定渠道：可關(guān)注“池州醫(yī)療保障”微信公眾號或者手機(jī)搜索微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”。
- 登錄與選擇參保地：登錄“安徽E?！?，在地方專區(qū)選擇“參保地”（如池州市），進(jìn)入“池州專區(qū)”。
- 選擇綁定業(yè)務(wù)：在【其他業(yè)務(wù)】模塊選擇【個人賬戶共濟(jì)家庭成員綁定】，認(rèn)真閱讀并授權(quán)同意《告知書》，勾選后點(diǎn)擊【同意】。
- 填寫本人信息：填寫或核對系統(tǒng)智能帶入的“本人信息”，然后點(diǎn)擊進(jìn)入“添加家庭成員”。
- 添加家庭成員信息：按頁面提示填寫被綁定人的證件號碼、姓名、聯(lián)系電話等信息，核對無誤后點(diǎn)擊“提交”即可自由綁定。
三、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付方式
- 門診費(fèi)用報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。
- 報(bào)銷比例：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%。
- 傾斜政策：退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點(diǎn)。
- 年度報(bào)銷限額：年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，不累加到次年度）。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 60% |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 55% |
- 個人賬戶支付：綁定成功后，家庭成員間可共享職工個人賬戶結(jié)余資金，用于支付應(yīng)由個人承擔(dān)的門診醫(yī)藥費(fèi)用。支付時(shí)，在就醫(yī)結(jié)算時(shí)選擇使用醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)支付即可。
四、注意事項(xiàng)
- 政策調(diào)整：醫(yī)保政策可能會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，參保人員需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新通知，以確保正確使用門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶。
- 綁定與解綁：如果發(fā)現(xiàn)已綁定的家庭成員信息不對或者需要解除綁定關(guān)系，可在安徽E保首頁【其他業(yè)務(wù)】模塊選擇【個人賬戶共濟(jì)家庭成員綁定】，在“已綁定家庭成員”欄中，選擇相應(yīng)的成員，點(diǎn)擊“解綁”即可“一鍵解約”。
- 不予報(bào)銷情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費(fèi)用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
安徽池州的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策為參保人員及其家庭成員提供了更便捷、高效的門診醫(yī)療費(fèi)用支付方式。通過了解賬戶綁定流程、支付方式和注意事項(xiàng)，參保人員能夠更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要密切關(guān)注政策變化，確保賬戶的正確使用。