15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
在2025年陜西渭南，門(mén)診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因特定原因需停止享受門(mén)診慢特病相關(guān)醫(yī)療待遇時(shí)，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)并辦理終止的流程。該手續(xù)涉及資格審核、材料提交、待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循渭南市醫(yī)保局最新政策要求。
一、終止待遇的適用情形
參保狀態(tài)變更
當(dāng)參保人員出現(xiàn)以下情況時(shí)，需辦理終止待遇手續(xù)：- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)出渭南市行政區(qū)域
- 死亡或失蹤（需提供公安部門(mén)證明）
- 單位停保導(dǎo)致醫(yī)保中斷超過(guò)3個(gè)月
病情變化或康復(fù)
經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)，原慢特病已治愈或不再符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 高血壓患者血壓持續(xù)正常1年以上
- 糖尿病患者糖化血紅蛋白連續(xù)6個(gè)月達(dá)標(biāo)
違規(guī)使用待遇
參保人員存在偽造病歷、冒名就醫(yī)等欺詐騙保行為，經(jīng)查實(shí)后立即終止待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
| 終止情形 | 所需核心材料 | 處理時(shí)限 | 后續(xù)影響 |
|---|---|---|---|
| 參保關(guān)系轉(zhuǎn)出 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表》 | 10個(gè)工作日 | 異地醫(yī)保接續(xù)后重新申請(qǐng) |
| 死亡/失蹤 | 死亡證明或戶(hù)籍注銷(xiāo)證明 | 5個(gè)工作日 | 個(gè)人賬戶(hù)余額可繼承 |
| 病情康復(fù) | 定點(diǎn)醫(yī)院出具的康復(fù)診斷書(shū) | 15個(gè)工作日 | 1年內(nèi)不得重新申請(qǐng)同種慢特病 |
| 違規(guī)行為 | 調(diào)查筆錄及違規(guī)事實(shí)認(rèn)定書(shū) | 3個(gè)工作日 | 納入醫(yī)保信用黑名單 |
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)渠道
可通過(guò)以下方式提交申請(qǐng)：- 線(xiàn)上辦理：登錄"渭南醫(yī)保"APP或陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 線(xiàn)下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或街道便民服務(wù)中心
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 注意事項(xiàng) 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 委托辦理需額外提供授權(quán)委托書(shū) 申請(qǐng)表格 《門(mén)診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》 需本人簽字確認(rèn) 醫(yī)療證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)有效 其他材料 社保卡、銀行賬戶(hù)信息 用于費(fèi)用結(jié)算和退款 審批與生效
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后，在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 審核通過(guò)后，終止待遇自次月1日起生效
- 對(duì)審核結(jié)果有異議的，可申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟
三、待遇終止后的注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
- 終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可在待遇有效期內(nèi)報(bào)銷(xiāo)
- 終止后產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)?；?/strong>不予支付
重新申請(qǐng)條件
終止原因 重新申請(qǐng)等待期 所需條件 病情康復(fù) 12個(gè)月 提供新診斷證明及檢查報(bào)告 參保中斷 3個(gè)月 補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)并恢復(fù)參保狀態(tài) 違規(guī)行為 永久取消 不可重新申請(qǐng)（特殊情況需市級(jí)醫(yī)保局批準(zhǔn)） 政策銜接
- 轉(zhuǎn)入異地醫(yī)保的，需在新參保地重新認(rèn)定慢特病資格
- 符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，可申請(qǐng)臨時(shí)救助緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)
在渭南市辦理門(mén)診慢特病終止待遇手續(xù)時(shí)，參保人員應(yīng)提前了解最新政策，確保材料齊全，避免因手續(xù)不全導(dǎo)致待遇中斷或費(fèi)用損失。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)依法依規(guī)、便民高效，切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益。
