能。2025 年，寧夏固原異地可以辦理門診慢特病，但需要滿足一定條件并遵循相應(yīng)流程。以下為您詳細(xì)介紹：
一、備案要求
- 備案方式：可通過線上或線下兩種方式辦理。線上可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、“我的寧夏” 政務(wù) APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等進(jìn)行操作 。線下則前往固原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 備案人群及類型：
- 跨省異地長期居住人員：如異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等，需辦理跨省異地長期居住備案。
- 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作、旅游等原因異地臨時(shí)就醫(yī)人員，需辦理相應(yīng)的臨時(shí)外出就醫(yī)備案 。已辦理跨省異地就醫(yī)備案的人員，無需再單獨(dú)辦理門診慢特病跨省備案；首次辦理跨省異地就醫(yī)備案人員，同樣無需單獨(dú)辦理門診慢特病跨省備案 。
二、病種范圍
目前，全國已開通 10 類門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，寧夏固原參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若所患疾病屬于以下 10 類病種，且就醫(yī)醫(yī)院為已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受直接結(jié)算服務(wù) 。具體 10 類病種如下：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 若所患疾病不在上述 10 類病種范圍內(nèi)，則需回固原參保地手工報(bào)銷 。 |
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 進(jìn)行查詢，步驟如下：
- 點(diǎn)擊 “異地備案”；
- 再點(diǎn)擊 “異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”；
- 選擇 “就醫(yī)城市” + “更多篩選” + “門診慢特病”，即可查到支持門診慢特病種跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)下方會(huì)注明已開通的病種 。
四、辦理流程及材料
- 提交材料：
- 一般需要準(zhǔn)備《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
- 病歷資料或檢查資料，如二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，包含疾病名稱、分期及治療方案等 。
- 辦理流程：
- 線上辦理：符合條件的參保人員可通過 “我的寧夏” 政務(wù) APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等線上渠道上傳認(rèn)定材料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，符合條件的即可辦理門診慢特病病種待遇資格 。
- 線下辦理：前往固原市門診慢特病資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲┗蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，一般 20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。對(duì)于惡性腫瘤、器官移植等 8 類病種，可申請(qǐng)快速審批，部分醫(yī)院支持當(dāng)日申請(qǐng)當(dāng)日享受待遇 。
五、報(bào)銷政策
參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。例如，寧夏固原職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策如下（僅供參考，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)）：
| 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 年度最高 500 元起付標(biāo)準(zhǔn)后，一般情況報(bào)銷比例為 75%；高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）報(bào)銷比例達(dá) 90% | |
| 居民醫(yī)保 | 年度最高 500 元起付標(biāo)準(zhǔn)后，一般情況報(bào)銷比例為 60%；高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）報(bào)銷比例達(dá) 80% | |
| 若為非直接結(jié)算病種和非跨省異地就醫(yī)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，需回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn) 。除急診急救外，未備案人員及在就醫(yī)地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用不予支付 。 |
2025 年寧夏固原異地可以辦理門診慢特病，但要留意備案、病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、辦理流程及報(bào)銷政策等方面的規(guī)定，建議在辦理前通過固原市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策細(xì)節(jié)，以順利享受醫(yī)保待遇 。
