2025年起，青海西寧門診慢特病待遇辦理時限縮短至15個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
參保人員申請門診慢特病待遇，需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相關(guān)醫(yī)療費用報銷政策。以下是具體辦理流程及要求：
一、申請條件
參保身份
- 需為青海省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)。
- 異地參保者需提供參保地出具的慢特病待遇未重復(fù)享受證明。
病種范圍
符合青海省規(guī)定的52種門診慢特病（如高血壓Ⅲ級、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤等），具體病種以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、辦理材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 與申請病種相關(guān)的病歷、檢查報告、治療記錄（如病理報告、出院小結(jié)等）。
其他材料
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需提供繳費憑證。
三、辦理流程
提交申請
- 線下：至西寧市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料。
- 線上：通過“青海醫(yī)保APP”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳電子材料。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知。
待遇享受
通過后發(fā)放《門診慢特病治療證》，持證在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或治療可直接結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比（2025年調(diào)整）
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 最高1.5萬元 | 最高8000元 |
| 報銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 起付線 | 無 | 無 |
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，2025年西寧進(jìn)一步優(yōu)化流程，建議參保人提前核對病種目錄與材料清單，確保順利辦理。若審核未通過，可補充材料或申請復(fù)核，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需在5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
