52種。2025年海南萬(wàn)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄與全省保持一致，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、高血壓病、糖尿病等52種疾病，參保人員確診后可按規(guī)定申請(qǐng)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種目錄與覆蓋范圍
目錄概況 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種共52種，涵蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病、部分罕見(jiàn)病等，適用于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。萬(wàn)寧市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，2025年無(wú)調(diào)整。
主要病種分類
- 惡性腫瘤（含各種類型）
- 慢性腎功能衰竭（含血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后（心臟、腎、肝、肺、骨髓等抗排異治療）
- 高血壓病、糖尿病（需長(zhǎng)期藥物控制）
- 腦血管意外后遺癥、帕金森病、癲癇病
- 精神病、結(jié)核病、慢性乙型/丙型病毒性肝炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- 血友病、地中海貧血（中間型、重型）
- 銀屑病、克羅恩病、中重度特應(yīng)性皮炎等新增病種
新增病種示例 2021年起陸續(xù)新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、中重度特應(yīng)性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化、過(guò)敏性哮喘等12種病種，使目錄擴(kuò)展至52種。
二、申請(qǐng)條件與認(rèn)定流程
基本條件
- 參保人員所患疾病屬于52種特殊病種目錄范圍。
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 需長(zhǎng)期或周期性門(mén)診治療，病情相對(duì)穩(wěn)定。
申請(qǐng)材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 二級(jí)及以上醫(yī)院確診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明。
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、身份證原件及復(fù)印件。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程
- 四類病種（器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療）可在45家定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定，即時(shí)辦結(jié)。
- 其他病種由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 異地就醫(yī)人員可使用就醫(yī)地規(guī)范表格，經(jīng)蓋章后回參保地申請(qǐng)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
- 報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，部分病種實(shí)行定額管理。
- 兩種及以上病種可疊加享受待遇，按就高原則或分別計(jì)算。
- 本省就醫(yī)直接結(jié)算；異地就醫(yī)已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)的可直接結(jié)算，未開(kāi)通的需回參保地報(bào)銷。
三、定點(diǎn)管理與變更
定點(diǎn)選擇 參保人可自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)醫(yī)院）作為門(mén)診特殊疾病治療點(diǎn)，原則上一年內(nèi)不變更。
變更條件 因居住地遷移、病情需要等特殊情況，可持社?？ǎㄉ矸葑C）或申報(bào)信息表到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更，即時(shí)辦結(jié)。
一級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì) 選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)，無(wú)需支付醫(yī)保年度起付線，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
四、異地就醫(yī)與其他注意事項(xiàng)
異地認(rèn)定與報(bào)銷
- 異地居住人員可憑當(dāng)?shù)?strong>規(guī)范認(rèn)定表和完整病歷回參保地申請(qǐng)。
- 醫(yī)療費(fèi)用先墊付，后憑發(fā)票、明細(xì)清單等材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（兩年內(nèi)有效）。
政策時(shí)效 現(xiàn)行《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理辦法》自2024年1月1日施行，有效期3年，2025年繼續(xù)適用。
溫馨提示
- 部分病種（如高血壓、糖尿病）可在一級(jí)醫(yī)院認(rèn)定，方便基層患者。
- 國(guó)家談判藥品、罕見(jiàn)病用藥等可單列支付，不占用病種定額。
對(duì)比項(xiàng) | 普通門(mén)診 | 門(mén)診慢性特殊疾病 |
|---|---|---|
病種范圍 | 無(wú)限制 | 52種指定病種 |
報(bào)銷比例 | 較低 | 參照住院比例 |
起付線 | 有 | 部分一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線 |
年度限額 | 較低 | 納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌最高支付限額 |
認(rèn)定流程 | 無(wú)需認(rèn)定 | 需醫(yī)院+醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定 |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 可多選 | 原則上一年一家 |
異地結(jié)算 | 部分支持 | 已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)可直結(jié) |
海南萬(wàn)寧市特殊病種醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，52種疾病覆蓋廣泛，申請(qǐng)流程便捷，報(bào)銷待遇優(yōu)厚，切實(shí)減輕參?；颊唛L(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平與民生福祉。
