20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北黃石特殊門(mén)診辦理需參保人確認(rèn)病種范圍、準(zhǔn)備申報(bào)材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受門(mén)診慢特病待遇，并按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審。
一、病種范圍與分類(lèi)
病種目錄
- 門(mén)診特殊疾?。?1種）：惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門(mén)診慢性?。?7種）：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
分類(lèi)管理
類(lèi)別 特點(diǎn) 典型病種 復(fù)審要求 門(mén)診特殊疾病 治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高 慢性腎功能衰竭透析 部分病種需每2年復(fù)審 門(mén)診慢性病 病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期用藥 高血壓、糖尿病 每2年復(fù)審
二、申報(bào)條件與材料
申報(bào)條件
- 已參加黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 所患疾病符合湖北省門(mén)診慢特病病種目錄。
必備材料
- 身份與參保憑證：社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明材料：
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（初次申請(qǐng)）或《復(fù)審認(rèn)定申請(qǐng)表》（續(xù)辦）。
- 近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料（出院小結(jié)、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）、用藥記錄（加蓋醫(yī)院公章）。
- 其他：委托辦理需提供代辦人身份證及委托書(shū)。
三、辦理流程
申請(qǐng)方式
- 線下申請(qǐng)：前往黃石市市民之家一樓醫(yī)保窗口或各城區(qū)門(mén)診慢特病申報(bào)受理點(diǎn)提交材料。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”黃石醫(yī)保專(zhuān)區(qū)上傳材料。
審核與辦結(jié)
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)材料完整性。
- 專(zhuān)家評(píng)審：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后生成待遇資格。
- 結(jié)果查詢：可通過(guò)線下窗口、“湖北醫(yī)療保障”小程序或咨詢電話查詢進(jìn)度。
四、報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例
險(xiǎn)種類(lèi)型 門(mén)診特殊疾病 門(mén)診慢性病 職工醫(yī)保 90%（透析/抗排異80%） 80% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%（透析/抗排異80%） 60% 支付限額
- 門(mén)診特殊疾病：與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬(wàn)元）。
- 門(mén)診慢性病：黃石市執(zhí)行第二檔限額標(biāo)準(zhǔn)（與荊州、襄陽(yáng)等地持平），具體金額按病種分類(lèi)設(shè)定。
就醫(yī)與結(jié)算
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥，使用電子處方結(jié)算（2025年7月起全省推行）。
- 異地就醫(yī)需辦理異地備案，省內(nèi)異地直接結(jié)算執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。
五、復(fù)審管理
復(fù)審周期
- 自待遇享受起始日起，每2年復(fù)審一次。2024年1月1日前享受待遇的，初次復(fù)審起始日為2024年1月1日；之后享受待遇的，按實(shí)際日期計(jì)算。
- 參保人需在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)（例：2024年6月1日起享受待遇，復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間為2025年12月1日-2026年5月31日）。
復(fù)審材料與流程
- 材料：身份證/社?？◤?fù)印件、《復(fù)審認(rèn)定申請(qǐng)表》、近1年醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及檢查報(bào)告。
- 流程：同初次申請(qǐng)，線上或線下提交，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
結(jié)果處理
- 通過(guò)復(fù)審：待遇延續(xù)，按全年剩余額度享受。
- 未通過(guò)或逾期未申請(qǐng)：待遇停止，再次申請(qǐng)需按新辦流程辦理。
參保人需根據(jù)自身病種類(lèi)型和醫(yī)保身份，提前準(zhǔn)備材料并按時(shí)申請(qǐng)，確保特殊門(mén)診待遇的持續(xù)享受。辦理過(guò)程中可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官方渠道查詢進(jìn)度，避免因材料不全或逾期影響報(bào)銷(xiāo)。