3-5個(gè)工作日
2025年，遼寧丹東參保人員可通過“遼事通”APP或“遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交門診特殊病種申請(qǐng)，線上上傳材料后由醫(yī)保部門審核，通過后即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)待遇。
（一）線上辦理渠道
遼事通APP
進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，選擇“門診特殊病種申請(qǐng)”，按提示上傳材料。
支持電子社保卡、醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
登錄個(gè)人賬號(hào)，在“醫(yī)保專區(qū)”提交申請(qǐng)，支持PDF或圖片格式材料上傳。
提供“一鍵預(yù)審”功能，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性。
| 對(duì)比項(xiàng) | 遼事通APP | 遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng) |
|---|---|---|
| 操作便捷性 | 一鍵跳轉(zhuǎn)，流程集成度高 | 功能分區(qū)明確，需多步驟操作 |
| 材料預(yù)審速度 | 實(shí)時(shí)校驗(yàn)，30分鐘內(nèi)反饋 | 1小時(shí)內(nèi)自動(dòng)提示缺失項(xiàng) |
| 適用人群 | 適合手機(jī)高頻用戶 | 適合需電腦操作的復(fù)雜場(chǎng)景 |
（二）申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（正反面拍照）
社保卡或醫(yī)保電子憑證信息
近6個(gè)月內(nèi)的門診/住院病歷
病種專項(xiàng)材料
慢性腎功能不全：需腎功能檢測(cè)報(bào)告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明
惡性腫瘤：需病理報(bào)告及放化療記錄
糖尿病并發(fā)癥：需眼底檢查報(bào)告及糖化血紅蛋白檢測(cè)
| 病種類型 | 必需材料 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性腎功能不全 | 腎功能報(bào)告+專科診斷證明 | 肌酐值是否持續(xù)超標(biāo) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療記錄 | 確認(rèn)治療方案與病種關(guān)聯(lián)性 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底報(bào)告+糖化血紅蛋白檢測(cè) | 并發(fā)癥是否符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) |
（三）審核與待遇享受
審核流程
醫(yī)保部門收到申請(qǐng)后3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例可延長(zhǎng)至5個(gè)工作日。
審核結(jié)果通過短信或APP推送通知，未通過需補(bǔ)充材料可重復(fù)提交。
待遇規(guī)則
通過后次月生效，年度內(nèi)可多次報(bào)銷，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%。
| 待遇項(xiàng)目 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能不全 | 85% | 65% | 50,000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 75% | 100,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 60% | 30,000 |
通過數(shù)字化流程，丹東市已實(shí)現(xiàn)門診特殊病種申請(qǐng)“零跑腿”，參保人員可隨時(shí)通過手機(jī)端操作，確保政策紅利精準(zhǔn)觸達(dá)。建議定期關(guān)注“遼事通”APP政策更新模塊，及時(shí)獲取病種范圍調(diào)整及材料要求變化。
