參加海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病在規(guī)定門(mén)診特殊疾病病種范圍內(nèi)的人員
在2025年的海南儋州，滿足一定條件的人員可以辦理門(mén)診特殊病種。具體而言，參加了海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，當(dāng)他們所患疾病處于規(guī)定的門(mén)診特殊疾病病種范圍內(nèi)時(shí)，就具備了申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種的資格，這樣可以享受相應(yīng)的門(mén)診特殊疾病待遇。
（一）可辦理的人員范圍
- 參保人群界定 參加海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，也就是通常所說(shuō)的參保人，是辦理門(mén)診特殊病種的主體。這些人員涵蓋了不同年齡、職業(yè)和社會(huì)身份的居民，只要按照規(guī)定參加了該保險(xiǎn)，就有機(jī)會(huì)在符合疾病條件時(shí)申請(qǐng)辦理。
- 異地參保人員情況 在異地居住的參保人員，也可以申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇。他們需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并且在申請(qǐng)時(shí)，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》，并提供相關(guān)材料，經(jīng)參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
（二）規(guī)定的門(mén)診特殊疾病病種
| 序號(hào) | 病種名稱(chēng) |
|---|---|
| 1 | 各種惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 器官移植術(shù)后 |
| 4 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 5 | 血友病 |
| 6 | 腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥 |
| 7 | 帕金森氏綜合癥 |
| 8 | 慢性阻塞性肺病 |
| 9 | 小兒腦性癱瘓 |
| 10 | 性早熟 |
| 11 | 小兒智力障礙 |
| 12 | 廣泛性發(fā)育障礙 |
| 13 | 糖尿病 |
| 14 | 結(jié)核病 |
| 15 | 肝硬化 |
| 16 | 心臟?。L(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心?。?/td> |
| 17 | 腎病綜合征 |
| 18 | 癲癇癥 |
| （其他病種可參考完整政策文件） |
（三）申請(qǐng)辦理的流程和要求
- 申請(qǐng)材料準(zhǔn)備 參保人初次申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，填寫(xiě)《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》，并附本人近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本專(zhuān)科疾?。┑臋z查報(bào)告、疾病診斷證明等材料。惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案等相關(guān)材料。
- 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)選擇 在本省就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)；異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。符合門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，自參保人員申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家按照參保人員所申請(qǐng)疾病的臨床診療指南進(jìn)行審核和認(rèn)定，并隨后進(jìn)行線上備案。
- 其他注意事項(xiàng) 根據(jù)病情需要，參保人可同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)診特殊病種?；级喾N門(mén)診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報(bào)。參保人連續(xù)中斷治療六個(gè)月（含六個(gè)月）以上的，如需繼續(xù)治療，須由其就診的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中列舉的相關(guān)檢查報(bào)告和情況說(shuō)明。連續(xù)中斷治療一年以上的，須重新申請(qǐng)認(rèn)定。
在2025年海南儋州，參加海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)的人員，可依據(jù)相應(yīng)流程和要求申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種。這一政策為慢性病患者提供了重要的醫(yī)療保障，減輕了他們長(zhǎng)期在門(mén)診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)充分了解相關(guān)政策，及時(shí)申請(qǐng)辦理，以享受應(yīng)有的待遇。
