揭陽(yáng)市特殊門診病種范圍涵蓋30余種疾病，2025年新增肝吸蟲感染等食源性疾病納入監(jiān)測(cè)與防治范疇。
2025年廣東揭陽(yáng)市特殊病種門診保障制度覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，共計(jì)32種疾病可申請(qǐng)特殊病種待遇。患者通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定后，可享受門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷，最高支付限額根據(jù)病種和參保類型差異化設(shè)定。
一、特殊病種分類與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 重型β地中海貧血
慢性病類
- 高血壓病（Ⅱ期及以上）
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 冠心病（心絞痛、心肌梗死）
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
傳染性疾病類
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染
- 結(jié)核病（活動(dòng)期）
- 丙型肝炎（干擾素治療期）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 病種類別 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 最高支付限額（元/年） | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 80%-90% | 5 萬(wàn)-15 萬(wàn) | 長(zhǎng)期 |
| 慢性病 | 70%-85% | 3000-1.2 萬(wàn) | 長(zhǎng)期 |
| 傳染性疾病 | 70%-80% | 8000-2 萬(wàn) | 1-3 年 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
資格認(rèn)定
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如揭陽(yáng)市人民醫(yī)院、普寧市人民醫(yī)院）根據(jù)臨床診斷、化驗(yàn)報(bào)告等材料審核。
- 既往確診患者可憑近一年病歷資料簡(jiǎn)化流程。
備案與結(jié)算
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%-20%。
動(dòng)態(tài)管理
每年復(fù)審一次，病情穩(wěn)定可續(xù)期；治愈或不符合條件者終止待遇。
四、新增與調(diào)整病種
2025年新增病種
- 肝吸蟲感染（納入食源性寄生蟲病防治計(jì)劃）
- 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療
調(diào)整報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 土源性線蟲病治療費(fèi)用報(bào)銷比例上調(diào)至75%
- 高血壓、糖尿病合并癥患者限額提高20%
五、政策銜接與特殊說(shuō)明
與大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)
特殊病種患者住院費(fèi)用超基本醫(yī)保限額后，大病保險(xiǎn)按65%-80%比例二次報(bào)銷，年度最高支付43萬(wàn)元。
家庭共濟(jì)支持
通過(guò)“揭健通”小程序綁定親屬醫(yī)保賬戶，特殊病種門診費(fèi)用可跨家庭成員共擔(dān)。
綜上，揭陽(yáng)市特殊病種政策以“保大病、管慢病、控費(fèi)用”為核心，通過(guò)分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整和信息化支撐，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。患者需關(guān)注年度復(fù)審、異地備案等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保待遇持續(xù)享受。
