5-10個(gè)工作日
2025年新疆昆玉市門診慢特病申請需由職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員（連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月），通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序/APP線上提交二級及以上醫(yī)院診斷證明（含28種自治區(qū)目錄病種），審核通過后次日享受報(bào)銷待遇，材料不全或需復(fù)審的病種按系統(tǒng)提示補(bǔ)充。
一、申請條件
1. 參保與繳費(fèi)要求
- 參保狀態(tài)：需為昆玉市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，無欠費(fèi)記錄。
- 異地參保：非本地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，并提供原參保地醫(yī)保部門審核意見。
2. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 病種目錄：需符合新疆維吾爾自治區(qū)門特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓等28種疾病。
- 診斷證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋公章）及近3個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、血糖監(jiān)測記錄等）。
3. 特殊人群要求
- 委托代辦：本人無法到場可委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書（雙方簽字按手印）。
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份與參保材料 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社保卡或電子醫(yī)保憑證（需激活）、參保繳費(fèi)記錄（可線上下載） | 非本地戶籍需補(bǔ)充居住證或社區(qū)居住證明 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 疾病診斷書（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）、近3個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等） | 部分病種需提供三次確診記錄（如腫瘤） |
| 申請表格 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上自動生成或線下領(lǐng)取填寫，需本人簽字+醫(yī)院蓋章） | 線上申請無需紙質(zhì)表格，系統(tǒng)自動提交 |
| 附加材料 | 長期用藥處方（如適用）、治療方案說明（如放化療記錄、透析記錄） | 糖尿病需額外提供糖化血紅蛋白報(bào)告 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 登錄認(rèn)證：微信搜索“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序或下載“新疆醫(yī)保”APP，完成實(shí)名認(rèn)證并綁定社?？?。
- 提交申請：進(jìn)入“門特病申請”模塊，填寫個(gè)人信息、選擇病種，上傳診斷證明及檢查報(bào)告電子版（PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。
- 審核與查詢：提交后在“我的申請”中實(shí)時(shí)查看進(jìn)度，1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次日享受待遇；未通過將短信告知需補(bǔ)充的材料（如診斷書未蓋章、報(bào)告超期等）。
2. 線下辦理（備用）
- 辦理地點(diǎn)：昆玉市醫(yī)保局服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如昆玉市人民醫(yī)院）。
- 流程步驟：
- 領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)；
- 提交紙質(zhì)材料（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等），現(xiàn)場核驗(yàn)原件；
- 3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后領(lǐng)取《門特治療證》。
3. 線上與線下辦理對比
| 對比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 新疆醫(yī)保服務(wù)平臺小程序/APP | 昆玉市醫(yī)保局窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> |
| 材料提交 | 電子版上傳（無需紙質(zhì)） | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場提交（需復(fù)印件2份） |
| 審核時(shí)間 | 1-3個(gè)工作日 | 3-5個(gè)工作日 |
| 進(jìn)度查詢 | 系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新，短信通知結(jié)果 | 需電話（0903-12393）或現(xiàn)場咨詢 |
| 適用人群 | 操作熟練、材料齊全的參保人 | 老年人、無智能手機(jī)或材料復(fù)雜的申請人 |
四、待遇管理與注意事項(xiàng)
1. 待遇生效與有效期
- 生效時(shí)間：審核通過后次日生效，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用。
- 有效期：待遇有效期為2年，期滿前30天系統(tǒng)將發(fā)送復(fù)審提醒，需重新提交診斷證明。
2. 材料規(guī)范與復(fù)審要求
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告、診斷證明需為近3個(gè)月內(nèi)有效，超期需重新開具；病理報(bào)告等特殊材料有效期可延長至6個(gè)月。
- 復(fù)審病種：高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)審，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種需每2年復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
3. 違規(guī)處理與咨詢方式
- 虛假材料：提供偽造診斷證明或檢查報(bào)告將終止申請，并影響后續(xù)醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重者納入誠信黑名單。
- 咨詢渠道：系統(tǒng)操作問題撥打昆玉市醫(yī)保局熱線0903-12393，政策疑問可登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”查看辦事指南。
門診慢特病申請是減輕長期用藥患者負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人在確診后30天內(nèi)提交材料，確保待遇及時(shí)生效。線上辦理優(yōu)先選擇“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”，材料上傳前需核對公章、日期及病種匹配度，避免因格式錯誤延誤審核。
