2025年甘肅白銀申請(qǐng)門診特殊病種需滿足全省統(tǒng)一病種目錄（I類63個(gè)、II類5個(gè)），由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
2025年1月1日起，白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，病種范圍分為I類（全省統(tǒng)一63個(gè)）和II類（白銀市自選5個(gè)），涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及特殊疾病。參保人員需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并按流程提交材料申請(qǐng)認(rèn)定，享受對(duì)應(yīng)病種的報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍I類（63個(gè)）：包括血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療等全省統(tǒng)一病種。II類（5個(gè)）：白銀市結(jié)合地方特點(diǎn)選定的女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。注：具體病種以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。
- 2.參保狀態(tài)需為白銀市職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。
- 3.診斷要求須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供完整病歷資料（如出院記錄、檢查報(bào)告、診斷證明等）。
二、認(rèn)定流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)初審：由具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料并出具診斷意見(jiàn)。
- 醫(yī)保部門復(fù)核：縣醫(yī)保中心審核通過(guò)后出具《門診慢特病認(rèn)定審批表》，參保人留存一份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存一份。
- 有效期：I類病種有效期2年，II類1年；到期需重新認(rèn)定。
- 病種變更：年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用者不可變更。
1. 攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、1寸照片2張，到戶籍所在地社保所或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
2.
3.
三、所需材料
| 材料名稱 | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 《門診慢特病申請(qǐng)表》 | 需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn) |
| 病歷資料 | 包括出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等（近1年內(nèi)） |
| 身份證明 | 身份證、戶口本（未成年人）、醫(yī)?？?/td> |
| 1寸照片 | 2張 |
四、注意事項(xiàng)
- 1.
- 各病種年度最高支付限額不同，限額內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線。
- 患多種病種者，年度累計(jì)限額為最高病種限額+500元。
報(bào)銷比例
| 病種分類 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 10種高費(fèi)用病種 | 90% | 80% |
| 其他病種 | 85% | 70% |
2.
3. 病情穩(wěn)定者可申請(qǐng)單次開(kāi)具12周用藥量處方，異地居住或行動(dòng)不便者可放寬。
2025年白銀市門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋病種更廣，報(bào)銷比例提高，流程更便捷。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種目錄變化，攜帶完整材料到指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，確保合規(guī)享受醫(yī)療保障。
