2025年廈門(mén)門(mén)診特殊病種覆蓋28類(lèi)疾病，高血壓、糖尿病等慢性病年度支付限額達(dá)6000元，部分重大疾病報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%。

廈門(mén)參保人員可通過(guò)線(xiàn)上智能認(rèn)定或線(xiàn)下醫(yī)院申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種待遇，備案后次月生效，有效期1-3年不等。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 準(zhǔn)入條件

   • 需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且病種屬于廈門(mén)醫(yī)保目錄內(nèi)的28類(lèi)特殊疾病，包括：
     • 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥等；
     • 慢性病：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

2. 分類(lèi)與待遇對(duì)比

   病種類(lèi)型	年度限額	職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例	居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
   高血壓、糖尿病	6000元	85%-90%	70%-75%
   惡性腫瘤	14萬(wàn)元	90%	70%
   其他慢性病	按病種核定	80%-88%	60%-70%

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證（未成年人用戶(hù)口本）；
   • 醫(yī)療證明：出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查單等（需醫(yī)院蓋章）；
   • 申請(qǐng)表：《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定表》（由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字）。

2. 辦理方式

   • 線(xiàn)上辦理（推薦）：
     1. 登錄閩政通APP或福建醫(yī)療保障小程序；
     2. 上傳材料并提交，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)病歷數(shù)據(jù)，最快當(dāng)天完成備案。
   • 線(xiàn)下辦理：
     1. 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審；
     2. 通過(guò)后由醫(yī)院提交至社保局復(fù)審，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

三、報(bào)銷(xiāo)政策與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物時(shí)，免起付線(xiàn)；
   • 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低5%。

2. 有效期與續(xù)辦

   • A/B類(lèi)病種：有效期2年，到期前3個(gè)月可申請(qǐng)續(xù)辦；
   • C類(lèi)病種：有效期1年，需重新提交近半年病歷。

廈門(mén)門(mén)診特殊病種政策通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化流程和智能備案減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注年度病種目錄調(diào)整與繳費(fèi)檔位選擇，確保待遇最大化。