可以，但需提前備案并符合病種及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。
2025年，河南商丘的門診慢特病患者在外地就醫(yī)時(shí)，只要按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案，并且所患慢特病屬于國(guó)家或河南省規(guī)定的可直接結(jié)算病種范圍，同時(shí)在就醫(yī)地已開(kāi)通相應(yīng)病種直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷。
一、 政策基礎(chǔ)與適用范圍
國(guó)家與省級(jí)政策支持：國(guó)家層面持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，要求完善備案流程并強(qiáng)化政策執(zhí)行 。河南省已實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算的全覆蓋 ，并不斷擴(kuò)展可結(jié)算的門診慢特病病種數(shù)量 。
商丘市具體規(guī)定：商丘市參保人員前往市域外醫(yī)院就診，需辦理異地就醫(yī)備案（如“異地長(zhǎng)期居住備案”或“臨時(shí)外出備案”）才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。此前，商丘市已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種慢特病的跨省直接結(jié)算，并要求各縣（區(qū)）全覆蓋 。
病種范圍：截至2025年初，河南省已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算 。具體病種可能包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，但需以最新官方公布為準(zhǔn)。超出此范圍的病種或藥品（如部分特藥）可能僅支持省內(nèi)結(jié)算 。
結(jié)算范圍層級(jí)
可直接結(jié)算病種/項(xiàng)目數(shù)量
備注
跨省直接結(jié)算
10種門診慢特病
需在就醫(yī)地開(kāi)通該病種結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診
省內(nèi)直接結(jié)算
37種門診慢性病
適用于河南省內(nèi)異地就醫(yī)
省內(nèi)特藥結(jié)算
206種門診特藥
適用于河南省內(nèi)異地就醫(yī)
二、 操作流程與關(guān)鍵條件
- 辦理異地就醫(yī)備案：這是實(shí)現(xiàn)外地直接結(jié)算的前提條件。參保人可通過(guò)多種渠道辦理備案，如“異地長(zhǎng)期居住備案”或“臨時(shí)外出備案” 。新規(guī)強(qiáng)調(diào)要保障備案渠道暢通和材料統(tǒng)一 。
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：患者必須在就醫(yī)地已開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。截至2025年第一季度末，全國(guó)此類機(jī)構(gòu)已達(dá)7.4萬(wàn)家 ，河南省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)達(dá)1654家 。
- 確認(rèn)病種資格：患者所患慢特病需屬于國(guó)家或河南省規(guī)定的可跨省直接結(jié)算的10種病種范圍內(nèi) ，且在商丘當(dāng)?shù)匾讶〉孟鄳?yīng)的慢特病認(rèn)定資格 。
三、 費(fèi)用結(jié)算與注意事項(xiàng)
- 結(jié)算方式：符合上述所有條件的患者，在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可直接刷卡或使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：通常執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品、診療項(xiàng)目等按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，報(bào)銷比例、起付線等按商丘（參保地）的門診慢特病政策執(zhí)行。
- 未備案或不符合條件：若未辦理異地就醫(yī)備案，或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、或所患慢特病不在直接結(jié)算病種范圍內(nèi)就醫(yī)，則可能無(wú)法直接結(jié)算，需先行墊付費(fèi)用，再按商丘市相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷。
對(duì)于河南商丘的門診慢特病患者而言，2025年在外地使用醫(yī)保直接結(jié)算已具備政策基礎(chǔ)和操作路徑，關(guān)鍵在于提前了解并完成異地就醫(yī)備案，確認(rèn)所患慢特病屬于可結(jié)算范圍，并選擇正確的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以確保享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。
