2025年佛山市門特申請人群覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，涵蓋38種特定病種，需經(jīng)定點醫(yī)療機構確診并審核通過。
在佛山，門診特定病種（門特）待遇的申請需滿足醫(yī)保參保和疾病準入雙重條件。參保類型包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，病種范圍涉及惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期等38類疾病，具體資格由二級及以上定點醫(yī)院根據(jù)準入標準認定。異地就醫(yī)人員需提前完成參保地備案和門特資格審核。
一、申請人群資格
醫(yī)保參保要求
- 職工醫(yī)保參保人：涵蓋企事業(yè)單位在職及退休人員。
- 居民醫(yī)保參保人：包括城鄉(xiāng)戶籍居民、學生、未成年人等。
- 新生兒：出生后完成參保登記即可申請（需符合病種條件）。
疾病準入條件
- 病種范圍：以惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病等38類門特病種為準（見下表對比）。
- 診斷標準：需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，并提供病理報告、影像學檢查等依據(jù)。
病種類型 代表疾病 關鍵診斷材料 有效期 惡性腫瘤 乳腺癌、肺癌 病理報告、CT/MRI 1-3年（需續(xù)審） 慢性病 糖尿病、高血壓三期 近1年門診病歷、化驗單 長期（部分） 器官移植術后 腎移植、肝移植 手術記錄、抗排斥治療證明 長期
二、特殊情形處理
異地就醫(yī)人員
- 備案要求：需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或粵醫(yī)保小程序完成異地長期居住備案。
- 材料補充：提供居住證或個人承諾書，并在備案地選擇1家基層醫(yī)療機構作為定點。
代辦與續(xù)審
- 代辦權限：家屬可持雙方身份證、社?？?/strong>及關系證明代為辦理。
- 續(xù)審流程：有效期屆滿前30天內提交近期檢查報告至原認定機構審核。
三、材料與流程要點
核心材料清單
- 身份證明：身份證、社?？ǎㄐ杓せ罱鹑诠δ埽?。
- 醫(yī)療文件：門診病歷、出院小結、檢查報告（如腫瘤需病理切片）。
- 申請表：《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》（需醫(yī)師簽名）。
辦理渠道
- 線上：通過粵醫(yī)保小程序提交材料并選點。
- 線下：到49家指定醫(yī)院醫(yī)保辦窗口現(xiàn)場辦理。
佛山門特政策兼顧病種覆蓋與流程便利性，但需注意材料完整性和時效性。參保人應優(yōu)先選擇市內定點機構申請，若涉及異地治療或代辦，需提前規(guī)劃備案及材料準備，以確保待遇銜接。
