18種
2025年遼寧盤錦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍包括惡性腫瘤放、化療，尿毒癥透析治療，器官移植后抗排異治療，腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞），糖尿?。ê喜⒋笱芑蛭⒀懿∽儯?，高血壓病III期（合并心、腦、腎、眼病變），冠心病（陳舊性心梗及血管旁路移植術），腎臟疾病（原發(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、腎病綜合癥），血管支架術，慢性乙型或丙型肝炎，肝硬化（失代償期），肺結核，精神病，肺源性心臟病，風濕性心臟病，先天性心臟病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征，血友病等。
（一、）門診特殊病種的定義
門診特殊病種是指診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用較高，且在定點醫(yī)療機構門診治療的費用可以列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。這些病種的管理旨在減輕參保人員的經濟負擔，提高醫(yī)療保障水平。
常見病種分類
- 惡性腫瘤類：包括惡性腫瘤放、化療和非放、化療治療。
- 泌尿系統(tǒng)疾病：如尿毒癥透析治療和腎臟疾病。
- 心血管疾病：如冠心病、高血壓病III期、血管支架術等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：如肺結核、肺源性心臟病、風濕性心臟病等。
- 血液系統(tǒng)疾病：如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、血友病等。
- 慢性傳染病：如慢性乙型或丙型肝炎，以及肝硬化（失代償期）。
- 精神類疾病：如精神病、兒童孤獨癥等。
病種類別 具體病種 治療方式 支付比例 支付限額 惡性腫瘤 惡性腫瘤放、化療 化療、放療 82% 無限制 惡性腫瘤 惡性腫瘤非放、化療治療 藥物治療等 82% 無限制 泌尿系統(tǒng) 尿毒癥透析治療 透析治療 82% 無限制 器官移植 器官移植后抗排異治療 抗排異藥物治療 82% 無限制 心血管 高血壓病III期 藥物治療 82% 無限制 心血管 冠心病 藥物治療、手術治療 82% 無限制 血液系統(tǒng) 真性紅細胞增多癥 藥物治療 82% 200元/月·人 血液系統(tǒng) 原發(fā)性血小板增多癥 藥物治療 82% 200元/月·人 血液系統(tǒng) 原發(fā)性骨髓纖維化 藥物治療 82% 200元/月·人 血液系統(tǒng) 骨髓增生異常綜合征 藥物治療 82% 200元/月·人 血液系統(tǒng) 血友病 注射治療 82% 10000元/年·人 慢性傳染病 慢性乙型肝炎 抗病毒治療 82% 300元/月·人 慢性傳染病 慢性丙型肝炎 抗病毒治療 82% 3000元/月·人 呼吸系統(tǒng) 肺結核 抗結核治療 82% 無限制 精神類疾病 精神病 藥物治療 82% 無限制 精神類疾病 兒童孤獨癥 行為治療 82% 無限制 肝臟疾病 肝硬化（失代償期） 藥物治療 82% 無限制 特殊病種的管理要求
- 申請條件：參保人員需按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，并符合享受基本醫(yī)療保險待遇的條件。
- 治療方式：必須在定點醫(yī)療機構進行門診治療，治療項目需符合醫(yī)保規(guī)定。
- 支付比例：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付比例為82%，城鎮(zhèn)居民則根據年齡和身份不同，支付比例分別為60%和50%。
- 支付限額：部分病種實行限額管理，如血友病為10000元/年·人，慢性乙型肝炎為300元/月·人。
特殊病種的更新與調整
- 新增病種：近年來，遼寧省不斷更新門診特殊病種范圍，例如新增了真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、血友病等。
- 調整政策：部分病種的支付比例和限額進行了優(yōu)化調整，以適應醫(yī)療費用變化和基金合理利用。
- 管理文件：相關病種的管理依據《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》和《本溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》等文件。
參保人員在申請?zhí)厥獠》N時，需注意政策的最新變動和具體要求，確保符合條件并及時辦理相關手續(xù)，以便享受相應的醫(yī)保待遇。
