3-20個(gè)工作日辦結(jié)

參保人員需在三級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（透析病種可放寬至二級）提交申請，經(jīng)初審、復(fù)核、抽檢三級審核通過后，自下月起享受門診特殊病種待遇，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需按規(guī)定備案。

一、資格認(rèn)定條件與機(jī)構(gòu)

1. 病種范圍
   覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病等58種疾病，含新增罕見?。ㄈ绺曛x病）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等12個(gè)病種。

2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求

   • 三級及以上綜合醫(yī)院或傳染病、精神病等?？漆t(yī)院（透析病種可到二級醫(yī)院）。
   • 配備相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師、設(shè)備及場所，開展認(rèn)定需在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)。

3. 機(jī)構(gòu)違規(guī)處理
   出具虛假結(jié)論的機(jī)構(gòu)將被暫?；蛉∠Y格，相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保支付資格可能被終止。

二、辦理流程與時(shí)限

1. 申請方式與材料

   • 線下提交：到選定認(rèn)定機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?，包括：
     • 身份證明（身份證/醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件）；
     • 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；
     • 醫(yī)療證明材料（住院病歷復(fù)印件加蓋病案章，部分病種可提供門診病歷及診斷證明原件）。

2. 審核流程

   • 三級審核：初審（醫(yī)院醫(yī)?？疲?復(fù)核（專家團(tuán)隊(duì)）→ 抽檢（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
   • 辦理時(shí)限：

     病種類型	受理方式	辦結(jié)時(shí)限
     傳染類及診斷明確病種	隨時(shí)受理	3個(gè)工作日
     其他病種	按月受理	20個(gè)工作日

3. 異地認(rèn)定規(guī)則

   • 省內(nèi)異地：長期居住人員可在備案就醫(yī)地認(rèn)定；
   • 省外異地：需回參保地指定機(jī)構(gòu)申請（透析患者認(rèn)定后需額外備案異地定點(diǎn)醫(yī)院）。

三、待遇享受與就醫(yī)結(jié)算

1. 待遇生效時(shí)間

   • 普通病種自認(rèn)定結(jié)果登記后下月起享受；
   • 傳染類等緊急病種登記后即時(shí)享受。

2. 就醫(yī)選擇與變更

   • 非透析患者：可自主選擇多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，支持處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店直接結(jié)算；
   • 透析患者：年度內(nèi)變更就醫(yī)機(jī)構(gòu)不超過3次，需在當(dāng)月治療結(jié)束后辦理。

3. 費(fèi)用結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；
   • 異地墊付報(bào)銷：因系統(tǒng)故障等未直接結(jié)算的，憑費(fèi)用收據(jù)、明細(xì)等材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

四、注意事項(xiàng)

1. 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇資格，涉嫌騙保的追究法律責(zé)任。
2. 待遇查詢：通過“鞍山醫(yī)保”公眾號“門診慢特病待遇查詢”功能核實(shí)認(rèn)定結(jié)果。
3. 動(dòng)態(tài)管理：連續(xù)24個(gè)月無合規(guī)費(fèi)用的，待遇資格自動(dòng)終止，需重新申請。

參保人員需嚴(yán)格按照流程準(zhǔn)備材料，選擇合規(guī)認(rèn)定機(jī)構(gòu)，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，確保順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。異地就醫(yī)患者需提前完成備案，避免影響直接結(jié)算。