13個(gè)病種 | 7類免申即享 | 線上1個(gè)工作日辦結(jié) | 取消定點(diǎn)限制
2025年內(nèi)蒙古烏海市全面優(yōu)化特殊門診慢性病線上辦理流程，參保人員可通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化申報(bào)，覆蓋病種擴(kuò)展至13類，其中高血壓三級(jí)、糖尿病等7類疾病實(shí)現(xiàn)“免申即享”待遇。
一、辦理資格與范圍
病種范圍
烏海市納入醫(yī)保報(bào)銷的特殊門診慢性病包括：肺心病、高血壓3級(jí)（合并靶器官損害）、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥等13類疾病。其中，惡性腫瘤、慢性腎衰透析、器官移植抗排斥治療等7類疾病支持“免申即享”，由醫(yī)院直接推送信息至醫(yī)保系統(tǒng)完成備案。參保要求
需為烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且已完成慢病鑒定或符合免申即享?xiàng)l件。
二、線上辦理核心流程
辦理入口與材料準(zhǔn)備
- 平臺(tái)選擇：登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)頁(yè)端或APP），進(jìn)入“門診慢特病”申報(bào)模塊。
- 材料清單：
- 身份證、醫(yī)保電子憑證（或?qū)嶓w卡）
- 診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）
- 病理報(bào)告/檢驗(yàn)單（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需靜脈血糖報(bào)告）
- 1寸白底電子照片
線上 vs 線下對(duì)比 線上辦理 線下辦理 材料提交 電子化上傳，支持跨省調(diào)取病歷 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)遞交 審核時(shí)效 最快1個(gè)工作日 5-10個(gè)工作日 定點(diǎn)醫(yī)院變更 即時(shí)調(diào)整，無(wú)次數(shù)限制 需到醫(yī)保局申請(qǐng)，每年限1次 異地就醫(yī)備案 同步完成 需單獨(dú)辦理 操作步驟
- 步驟1：實(shí)名認(rèn)證后選擇“門診慢特病待遇申請(qǐng)”。
- 步驟2：按提示上傳診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)?？ㄕ掌?/strong>等材料。
- 步驟3：提交后系統(tǒng)自動(dòng)分配至醫(yī)保專家委員會(huì)審核，結(jié)果通過(guò)短信通知。
- 步驟4：審核通過(guò)者，《特殊病種門診專用病歷》電子版即時(shí)生效，可在平臺(tái)查詢。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院700元，“雙通道”藥店700元。
- 報(bào)銷比例：在職人員80%-89%，退休人員85%-91%，惡性腫瘤等特殊病種可達(dá)90%-95%。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度限額，如慢性腎衰透析年度最高支付15萬(wàn)元。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 取消定點(diǎn)限制：2024年9月起，參保患者可在自治區(qū)內(nèi)任選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨省就醫(yī)需提前備案。
- 有效期與復(fù)審：資格有效期最長(zhǎng)5年，惡性腫瘤等需每年復(fù)審，其他病種每2-3年復(fù)審。
- 電子憑證應(yīng)用：全面支持醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算，無(wú)需攜帶實(shí)體卡。
烏海市通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?strong>改革，將特殊門診慢性病辦理時(shí)效壓縮至24小時(shí)內(nèi)，并實(shí)現(xiàn)7類疾病自動(dòng)備案。參保人員可通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度、調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及下載電子病歷，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿、全時(shí)段、跨區(qū)域”服務(wù)。
